Nível de dificuldade: Médio Dica do professor: O choque é uma anormalidade circulatória que resulta em perfusão inadequada dos órgãos com prejuízo da oxigenação tecidual que pode ser classificado como hipovolêmico, cardiogênico, distributivo ou obstrutivo de acordo com a etiologia responsável. Trata-se de uma emergência médica potencialmente ameaçadora à vida, tendo em vista que o organismo só consegue suportar um curto período de hipóxia tecidual e caso a conduta adequada não seja realizada à tempo ocorre a falência orgânica, síndrome de disfunção de múltiplos órgãos e sistemas e morte. Suspeitamos de choque na presença de sinais de hipoperfusão tecidual como cianose de extremidades, redução do tempo de enchimento capilar, alteração do nível de consciência, redução da pressão arterial média, do débito urinário, e elevação do lactato (que é utilizado também para acompanhamento do quadro). O suporte hemodinâmico e ventilatório precoce e adequado de pacientes em choque é essencial para evitar piora clínica. Além disso, deve-se investigar e tratar a causa do choque (controle de sangramento no choque hemorrágico, antibioticoterapia e controle de foco infeccioso no choque séptico, entre outros). A ressuscitação volêmica pode melhorar o fluxo sanguíneo microvascular e aumentar o débito cardíaco, e é uma parte essencial do tratamento da maioria dos tipos de choque. É preconizado o uso de solução cristalóide, sendo o Ringer Lactato a mais utilizada, e deve-se reavaliar o paciente constantemente para evitar sobrecarga de volume em caso de ausência de resposta ao desafio volêmico, onde deve-se utilizar droga vasopressora para melhora da hipotensão e recuperação da perfusão de órgãos nobres. Alternativa A: Falso! A hipervolemia pode causar edema agudo de pulmão, o que prejudica o quadro do paciente, que já era complicado. Alternativa B: Falso! A meta é recuperar a perfusão do organismo, mas a única meta para a pressão arterial média é a relacionada ao uso de vasopressores, que objetivam mantê-la acima de 65 mmHg para garantir a perfusão de órgãos nobres Alternativa C: Falso! A hiperóxia está associada a danos estruturais nos pulmões, que levam a um maior prejuízo da perfusão. O paciente chocado já apresenta disfunção tecidual decorrente de hipoperfusão e a a hiperóxia prejudica ainda mais esta situação. Alternativa D: Verdadeiro! Mesmo quando a pressão arterial está normal, o paciente ainda pode apresentar má perfusão tecidual. Assim, o tempo de enchimento capilar é uma forma rápida e fácil de avaliar perfusão tecidual. Outros métodos incluem avaliar o débito urinário e a dosagem de lactato. Alternativa E: Falso! O uso de dobutamina é recomendado em pacientes com baixo débito cardíaco medido ou suspeito após ressuscitação líquida adequada e pressão arterial média adequada. Resposta correta, letra D