Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: Questão clássica de sepse e choque séptico. Em um paciente com sepse e hipotensão refratária à reposição volêmica, devemos iniciar droga vasoativa, no caso a norepinefrina, a fim de manter a pressão arterial média maior que 65 mmHg. Se o paciente necessitar de doses altas de norepinefrina (maior que 0,5 mcg/Kg/min) ou não estiver conseguindo manter PAM adequada a apesar da norepinefrina, é indicado associar outra droga vasopressora, fazendo terapia dupla de droga vasoativa. A mais comumente utilizada nesses casos é a Vasopressina.
Alternativa A: CORRETO - associa duas drogas vasopressoras, neste caso, a vasopressina.
Alternativa B: INCORRETO - a dobutamina é indicada em casos de evidência de falha de bomba cardíaca, seja por ecocardiograma, seja por valores de débito diminuído, seja por sinais periféricos de hipoperfusão.
Alternativa C: INCORRETO - A epinefrina poderia ser uma opção, apesar de não ser tanto utilizada, porém não é realizada a substituição e sim a associação;
Alternativa D: INCORRETO - O paciente não tem indicação de Dobutamina, nem se faz substituição, mas sim, associação

Resposta correta, letra A.