Dica do autor: Síndrome de Lynch (HNPCC) é uma condição hereditária autossômica dominante causada por mutações em genes do mismatch repair (mais comuns: MLH1, MSH2, MSH6, PMS2 e deleções em EPCAM). O ponto-chave é o risco muito aumentado de câncer colorretal em idades jovens e de tumores extracolônicos, sobretudo endométrio, ovário, trato urinário superior, intestino delgado e, em menor grau, estômago. O pulo do gato no manejo é a vigilância ativa e o rastreamento em cascata dos familiares de primeiro grau: identificação genética (aconselhamento e teste para a mutação familiar) e programas de vigilância endoscópica periódica para detecção precoce e polipasia/lesões pré-malignas. Colonoscopia com início precoce (geralmente por volta dos 20–25 anos ou 2–5 anos antes do caso mais jovem da família) e repetição em intervalos curtos (tipicamente a cada 1–2 anos) reduz mortalidade. Além da colonoscopia, há atenção para câncer endometrial/ovariano (aconselhamento sobre vigilância e opções profiláticas após fim da gestação) e, conforme história familiar e risco regional, avaliação do trato gastrintestinal superior. Prophylaxias drásticas como gastrectomia total não são rotina em Lynch — só se justificam em contextos muito específicos. Fique ligado: o manejo envolve genética, vigilância endoscópica e decisões cirúrgicas individualizadas, nunca tratamentos antivirais para Epstein–Barr ou CMV como rotina da síndrome.

Alternativa A: INCORRETA. Tratar Epstein–Barr não é medida de controle da síndrome de Lynch. EBV está associado a alguns tumores (e.g., carcinoma nasofaríngeo, subset de adenocarcinomas gástricos) mas não é a causa da síndrome de Lynch, que decorre de mutações em genes de reparo do DNA. Não há papel de terapia antiviral para manejo ou prevenção do câncer em Lynch.

Alternativa B: INCORRETA. Mesma lógica: Citomegalovírus não tem relação causal com a síndrome de Lynch nem com a estratégia de prevenção aplicada aos familiares. Tratamento de CMV é indicado em infecções ativas, especialmente em imunocomprometidos, não como estratégia oncopreventiva hereditária.

Alternativa C: CORRETA. O cerne do manejo é exatamente vigilância (principalmente endoscópica) do paciente e dos seus familiares de risco. Colonoscopia seriada e precoce é a medida mais eficaz para reduzir incidência e mortalidade por câncer colorretal em portadores de mutação. Além disso, investigar e acompanhar os familiares por meio de aconselhamento genético e testes, e oferecer vigilância dirigida para outros sítios de tumor conforme o histórico familiar, faz parte do pacote. Ou seja: bater o olho e saber: Lynch = rastreamento endoscópico intensivo e teste familiar em cascata.

Alternativa D: INCORRETA. Gastrectomia total profilática não é recomendação rotineira para síndrome de Lynch. Esse procedimento só se considera em síndromes com risco altíssimo e precoce de câncer gástrico difuso (por exemplo, mutação em CDH1), ou em famílias com história muito forte de câncer gástrico onde outras medidas não são aceitáveis. Em Lynch, abordagem é vigilância dirigida e decisões cirúrgicas individualizadas — não gastrectomia total de rotina.

Resposta: Alternativa C