Dica do autor: Na vigilância pós-polipectomia, o pulo do gato é estratificar o risco com base em três itens: número de adenomas, tamanho e características histológicas (displasia de alto grau ou componente viloso). Adenoma avançado é aquele que tem pelo menos um dos seguintes: tamanho ≥10 mm, presença de componente viloso ou displasia de alto grau. Esses achados aumentam a probabilidade de surgimento de novo adenoma avançado no seguimento; por isso a colonoscopia de vigilância deve ser mais precoce. Quando a ressecção foi completa e a colonoscopia foi de qualidade (intestino bem preparado, ceco alcançado, polipectomia adequada), pacientes com adenoma(s) avançado(s) costumam receber intervalo de vigilância de 3 anos. Para quem tem colonoscopia normal, o intervalo é bem maior (até 10 anos). Fique ligado: situações especiais (resecação piecemeal, margem positiva, pólipos serrilhados extensos ou má qualidade do exame) mudam o jogo e exigem revisão mais precoce.

Alternativa A: INCORRETA. Dez anos é o intervalo indicado para pacientes com colonoscopia normal e sem achados de adenomas. Não se aplica quando há adenomas com características de maior risco. Como os pólipos descritos têm 15 mm, caracterizam adenoma avançado pelo critério de tamanho, portanto não é seguro aguardar tanto.

Alternativa B: INCORRETA. Sete anos é uma opção empregada para casos de baixo risco, tipicamente 1–2 adenomas tubulares com menos de 10 mm. Aqui os pólipos medem 15 mm cada, o que os coloca na faixa de maior risco; logo, 7 anos é intervalo excessivo.

Alternativa C: INCORRETA. Cinco anos não é o intervalo padrão para adenoma avançado por tamanho. Alguns protocolos históricos variavam entre 3–5 anos para situações intermediárias, mas a recomendação consolidada para adenomas ≥10 mm (ou com alto risco histológico) é revisão aos 3 anos. Assim, 5 anos deixaria o paciente em risco desnecessário.

Alternativa D: CORRETA. Três anos é o intervalo recomendado para vigilância após ressecção de adenoma(s) avançado(s) (tamanho ≥10 mm, componente viloso ou displasia de alto grau). No caso apresentado, os dois adenomas de 15 mm entram na categoria de adenoma avançado pelo critério de tamanho, justificando a colonoscopia de controle em 3 anos, considerando que a ressecção foi completa e o exame foi de boa qualidade.

Alternativa E: INCORRETA. Um ano é exageradamente precoce para vigilância rotineira após ressecção completa de adenomas, salvo situações especiais (resecação incompleta, margens positivas, complicação técnica ou pólipos serrilhados extensos com remoção piecemeal). Não é o caso descrito.

Resposta: Alternativa D