Dica do autor: Tumores retroperitoneais sólidos de grande porte costumam apresentar quadro insidioso: dor vaga ou desconforto abdominal, sensação de empachamento pós-prandial e perda ponderal discreta. O pulo do gato no diagnóstico por imagem é reconhecer que massas retroperitoneais empurram e deslocam vísceras e vasos, diferentemente de lesões primárias hepáticas ou vesiculares que se originam e deformam o parênquima do órgão. Sarcomas de partes moles (especialmente lipossarcoma e leiomiossarcoma) são as neoplasias primárias mais frequentes nessa topografia em adultos. À tomografia eles aparecem como massas volumosas, heterogêneas, com áreas de necrose/hemorragia e realce nodular; quando originam-se de estruturas vasculares (como a veia cava) podem ter sinal de contato íntimo com vasos. No fim das contas, a conduta curativa para sarcomas retroperitoneais é a ressecção cirúrgica ampla, com intenção de margens livres e, muitas vezes, ressecções multiviscerais planejadas. Biópsia por agulha guiada é indicada quando o resultado pode alterar o plano terapêutico (por exemplo, para considerar quimio/radioterapia neoadjuvante ou para confirmar histologia antes de tratamento não cirúrgico). Quimioterapia e radioterapia têm papel limitado e são adjuvantes em situações selecionadas dependendo do subtipo e do grau.

Alternativa A: CORRETA. Leiomiossarcoma retroperitoneal; ressecção cirúrgica. Explica-se: a apresentação clínica (dor abdominal vaga, empachamento, massa palpável na região mesogástrica) e a imagem compatível com grande massa retroperitoneal heterogênea apontam para sarcoma de partes moles, e o leiomiossarcoma é um subtipo clássico quando há origem em músculo liso ou vasos. A primeira linha terapêutica é a ressecção cirúrgica com intenção curativa, buscando margens livres; pode exigir ressecção de órgãos adjacentes. Portanto, essa associação é a correta para o caso descrito.

Alternativa B: INCORRETA. (mesma frase repetida) Embora idêntica à A, em provas costuma haver apenas uma alternativa correta; aqui a justificativa é a mesma — a combinação leiomiossarcoma + ressecção é adequada — mas não se pode marcar duas alternativas iguais; logicamente considera-se apenas uma correta.

Alternativa C: INCORRETA. Adenocarcinoma de vesícula biliar; colecistectomia videolaparoscópica. Não bate com a imagem nem com a clínica: câncer de vesícula geralmente manifesta-se com dor em hipocôndrio direito, icterícia em estágios avançados ou massa em fossa da vesícula e alterações na parede vesicular à US/TC. Além disso, um adenocarcinoma vesicular avançado que gere massa volumosa no mesogástrio seria atípico; tratamento curativo depende de colecistectomia ampliada em tumores suspeitos, não de simples colecistectomia videolaparoscópica quando há massa retroperitoneal.

Alternativa D: INCORRETA. (mesma frase repetida) Repetição da C. Mesma justificativa: a localização e o aspecto radiológico não são compatíveis com tumor primário da vesícula tratado rotineiramente por colecistectomia videolaparoscópica.

Alternativa E: INCORRETA. Hepatocarcinoma; quimioterapia. Hepatocarcinoma (carcinoma hepatocelular) surge no fígado, geralmente em contexto de doença hepática crônica/cirrose, e a imagem mostraria lesão intraparenquimatosa hepática com realce arterial e washout venoso. O tratamento primário para HCC não é exclusivamente quimioterapia sistêmica — opções curativas incluem ressecção hepática, transplante ou terapias locorregionais; quimioterapia sistêmica tradicional tem papel limitado. Assim, a associação não corresponde ao quadro da questão.

Alternativa F: INCORRETA. Dermatofibrosarcoma protuberans; radioterapia. Dermatofibrosarcoma protuberans é tumor cutâneo de crescimento local, mais superficial, ocorrendo em pele do tronco e membros; raramente forma massas profundas retroperitoneais. O tratamento padrão é excisão cirúrgica ampla; a radioterapia é usada em casos selecionados ou margens comprometidas, mas essa alternativa erra a topografia e a conduta inicial.

Alternativa G: INCORRETA. Angiomixoma; quimioterapia e radioterapia seguidas de ressecção cirúrgica. Angiomixoma (em especial o angiomixoma agressivo) ocorre tipicamente na pelve/períneo de mulheres jovens, apresenta comportamento localmente infiltrativo e responde principalmente a ressecção cirúrgica ampla; quimio e radioterapia não são padrão inicial. Além disso, a epidemiologia e imagem não batem com um homem de 54 anos com grande massa retroperitoneal.

Resposta: Alternativa A