Dica do autor: Sarcomas de partes moles e ósseos das extremidades têm comportamento metastático predominantemente hematogênico. O pulmão é o primeiro e de longe o sítio mais comum de metástase, porque as células tumorais que entram na circulação venosa passam pelo leito pulmonar onde se alojam; por isso a avaliação torácica é mandatória no estadiamento e no seguimento (radiografia de tórax e, cada vez mais, tomografia de tórax de alta resolução). Metástase nodal é incomum na maioria dos sarcomas de extremidade, ocorrendo com maior frequência em subtipos específicos (por exemplo, sarcoma epitelioide, rabdomiossarcoma, alguns angiossarcomas e carcinoma sinovial têm maior tropismo linfático). Metástases hepáticas são raras em sarcomas de extremidade e mais frequentes quando o tumor primário está no retroperitônio ou em casos avançados com disseminação extensa. Ossos e cérebro também podem ser afetados, mas são sítios secundários pouco comuns; lesões ósseas frequentemente refletem doença já multifocal e o cérebro costuma ser um local tardio de acometimento, por isso não é o alvo inicial do rastreio. Na prática clínica, o pulo do gato é lembrar: em sarcoma de extremidade, olhar o tórax primeiro.

Alternativa A: INCORRETA. Linfonodos. Na maioria dos sarcomas de extremidade o padrão de disseminação é hematogênico, não linfático. Metástase para linfonodos regionais é incomum e, quando presente, deve levantar suspeita de subtipos com tropismo linfático ou doença muito avançada. Portanto, colocar linfonodos como principal sítio de metástase é enganoso.

Alternativa B: INCORRETA. Fígado. Metástases hepáticas são raras em sarcomas de extremidades; o fígado costuma ser mais comprometido por tumores abdominais/retroperitoneais ou por doença sistêmica muito extensa. Assim, o fígado não é o principal sítio metastático aqui.

Alternativa C: CORRETA. Pulmão. É o sítio metastático mais frequente nos sarcomas de extremidade por disseminação hematogênica — a grande maioria das recidivas metastáticas iniciais ocorre no parênquima pulmonar. Esse fato orienta a prática: imagens torácicas seriadas são essenciais no estadiamento e follow‑up, e metástases pulmonares isoladas podem, em muitos casos, ser ressecáveis com objetivo curativo ou de controle de doença.

Alternativa D: INCORRETA. Ossos. Embora seja possível haver metástase óssea, ela é bem menos frequente que a pulmonar e normalmente ocorre em contextos de doença metastática mais avançada. Portanto não é o principal sítio inicial de comprometimento metastático.

Alternativa E: INCORRETA. Cérebro. Metástase cerebral em sarcomas de extremidade é incomum e costuma ser um evento tardio, raro como primeiro sítio metastático. Logo, o cérebro não é o principal local de metástase neste contexto.

Resposta: Alternativa C