Dica do autor: Hermafroditismo verdadeiro, hoje mais corretamente chamado de DSD ovotesticular, caracteriza-se pela presença simultânea de tecido testicular e ovariano no mesmo indivíduo. O pulo do gato para entender a etiologia é lembrar que isso costuma refletir uma mistura genética entre linhagens XX e XY — seja por mosaicismo, por quimerismo (fusão de embriões) ou por rearranjos cromossômicos que envolvem genes determinantes do sexo, como translocação do gene SRY. Na prática, o primeiro passo diagnóstico é o estudo cromossômico (cariótipo, FISH ou microarray quando indicado) e pesquisa de SRY; exames hormonais e imagem confirmam a presença dos tecidos gonadais. No fim das contas, quando você bate o olho num caso de ovotesticular, o diagnóstico etiológico mais frequentemente é de origem cromossômica, e não uma exposição hormonal materna ou um evento “externo”. Fique ligado: manejo é multidisciplinar, com atenção à função gonadal, risco de malignidade e decisões sobre sexo de criação compartilhadas com a família.

Alternativa A: INCORRETA. Iatrogênica refere-se a causa provocada por intervenção médica. Exposição a medicamentos hormonais na gestação pode causar virilização do feto (um exemplo de pseudohermafroditismo), mas não gera tecido ovariano e testicular coexistente. Ou seja, a iatrogenia altera o desenvolvimento genital externo por influência hormonal, mas não explica a presença de ambos os tipos de gonadas, que é a marca do hermafroditismo verdadeiro.

Alternativa B: CORRETA. A origem cromossômica é a explicação clássica e a mais comum para o DSD ovotesticular. A presença de duas linhagens celulares (por exemplo 46,XX/46,XY por mosaicismo ou quimerismo), translocações do SRY para um cromossomo X ou outras alterações genéticas envolvem diretamente a determinação gonadal e explicam por que o indivíduo desenvolve tanto tecido testicular quanto ovariano.

Alternativa C: INCORRETA. Idiopática quer dizer sem causa identificada. Embora existam casos em que não se encontra alteração detectável com os exames empregados, a maior parte dos casos de hermafroditismo verdadeiro tem relação com eventos cromossômicos ou genéticos identificáveis. Classificar a etiologia como idiopática não está errado por completo em investigações inconclusivas, mas não é a afirmativa correta quando se pergunta qual é a causa típica.

Alternativa D: INCORRETA. Endócrina remete a distúrbios hormonais. Embora alterações hormonais (maternas ou fetais) expliquem ambiguidade genital por virilização ou desvirilização, elas não produzem simultaneamente ovários e testículos no mesmo indivíduo. Portanto, causas endócrinas geram pseudohermafroditismo, não hermafroditismo verdadeiro/ovotesticular.

Alternativa E: INCORRETA. "Externa" é vago e sugere fatores ambientais ou traumáticos; embora exposições ambientais (endócrinas-exógenas) possam interferir no desenvolvimento sexual, novamente não explicam a presença concomitante de tecido ovariano e testicular. A distinção chave é entre alterações do fenótipo genital e alterações gonadais reais — hermafroditismo verdadeiro tem causa gonadal, tipicamente cromossômica.

Resposta: Alternativa B