Nível de dificuldade: Difícil.

Dica do expert: O enunciado da questão nos traz um paciente com um quadro de policitemia, que é uma elevação anormal da hemoglobina e/ou hematócrito no sangue periférico. Consideramos policitemia uma hemoglobina aumentada > 16,5 g/dL em homens ou >16,0 g/dL em mulheres e/ou aumento do hematócrito > 49% em homens ou > 48% nas mulheres. A policitemia se divide em dois grandes grupos, policitemia relativa e absoluta. Na policitemia relativa há uma elevação de Hb e/ou Hct devido a uma diminuição do volume plasmático (ou seja, sem aumento da massa de eritrócitos); já na policitemia absoluta há um aumento da massa de eritrócitos, que tem múltiplas causas e pode ser categorizada como policitemia primária ou secundária. A policitemia primária é um aumento da massa de eritrócitos causado por uma mutação (adquirida ou herdada) nas células progenitoras de eritrócitos, já a policitemia secundária refere-se a um aumento da massa de eritrócitos causado por eritropoietina sérica elevada.

Alternativa A: INCORRETA. A policitemia secundária por doença pulmonar ou cardiopatia hipoxêmica caracteriza-se com eritropoietina sérica elevada, e não reduzida.
Alternativa B: INCORRETA. A policitemia secundária caracteriza-se por um aumento da massa de eritrócitos causado por eritropoietina sérica elevada.
Alternativa C: INCORRETA. Tumores como o carcinoma hepatocelular, carcinoma de células renais, hemangioblastoma, feocromocitoma e leiomiomas uterinos são tumores que podem ser produtores de eritropoietina, cursando dessa forma com elevação da eritropoietina sérica, e não redução, como descrito na questão.
Alternativa D: CORRETA. A policitemia vera é uma neoplasia mieloproliferativa crônica que cursa com hemoglobina ou hematócrito elevados, e pode levar a sintomas como cefaléia, tontura, distúrbios visuais, prurido, saciedade precoce ou complicações como trombose e sangramento. No que tange o diagnóstico, a biópsia da medula óssea mostra classicamente hipercelularidade para a idade e crescimento de trilinhagem com proeminente proliferação eritroide, granulocítica e megacariocítica. O exame da medula óssea também pode ser usado para identificar marcadores clonais, sendo que 95 a 100% dos pacientes apresentam uma mutação JAK2.

Resposta correta, letra D.