Dica do autor: A farmacoterapia não deve ser o único tratamento da insônia. A terapia cognitivo-comportamental para insônia (TCC-I) é o tratamento de primeira linha preferido para insônia crônica em adultos e foi endossada como terapia de primeira linha por várias sociedades e painéis de diretrizes.

Alternativa A: INCORRETA. Os anti-histamínicos são antagonistas da histamina não seletivos. A primeira geração de anti-histamínicos (hidroxizina, difenidramina e prometazina) provoca efeitos sedativos e sonolência. No entanto, efeitos adversos diurnos, especialmente, sedação, prejuízo da função cognitiva, tontura e ganho de peso, desencorajam a recomendação dessa classe de fármacos para o tratamento da insônia.

Alternativa B: CORRETA. Os antidepressivos tricíclicos são uma das medicações mais prescritas para a insônia. No entanto, apresentam ação anticolinérgica com importantes efeitos colaterais, incluindo boca seca, constipação, hipotensão postural, os quais limitam o uso, especialmente em idosos. Pacientes com cardiopatia, principalmente prolongamento do intervalo QT, devem evitar seu uso.

Alternativa C: INCORRETA. Hipnóticos de meia-vida média/prolongada estão indicados preferencialmente para insônia de manutenção ou de manutenção.

Alternativa D: CORRETA. Os agonistas seletivos de receptores benzodiazepínicos (zolpidem, zopiclona e eszopiclona) são utilizados para tratamento da insônia, tanto de início de noite quanto de manutenção. Devem ser administradas somente ao deitar-se. O uso mais apropriado deve ser em curto prazo em associação a medidas não farmacológicas, dado o alto potencial de abuso e dependência. Dentre as opções apresentadas, parece ser a mais apropriada para o caso.

Resposta: Alternativa D.