Dica do autor: Insônia de início do sono frequentemente está ligada a condicionamentos comportamentais (o famoso "ficar olhando o relógio" é típico), ansiedade noturna e mudanças hormonais na perimenopausa. O primeiro passo é não cair na facilidade do comprimido: higiene do sono e terapia cognitivo-comportamental para insônia (TCC-I) são a base e costumam corrigir o quadro em prazo curto-médio. Quando essas medidas não forem suficientes e houver prejuízo funcional importante, pode-se pensar em tratamento farmacológico de curta duração. Nessa situação, preferem-se hipnóticos de vida curta/ intermediária que facilitem a iniciação do sono com menor efeito residual — os chamados “Z-drugs” (ex.: zolpidem) ou benzodiazepínicos de ação mais curta, sempre ponderando riscos de tolerância, dependência e efeitos adversos. Evite anticolinérgicos sedativos cronicamente e medicamentos sem relação com sono. Ainda: revisar história psiquiátrica (recidiva depressiva), investigar sintomas vasomotores na perimenopausa e ajustar tratamento conforme o quadro global da paciente.

Alternativa A: INCORRETA. Diltiazem é um bloqueador de canais de cálcio usado para hipertensão e arritmias (ex.: fibrilação atrial com resposta ventricular rápida) — não tem indicação para tratar insônia. Não existe fundamento farmacológico ou clínico para prescrevê-lo com esse objetivo.

Alternativa B: INCORRETA. Diazepam é um benzodiazepínico de longa meia-vida. Apesar de ter efeito ansiolítico e hipnótico, sua meia-vida prolongada aumenta o risco de sedação diurna, queda de desempenho psicomotor e acúmulo, além de maior potencial de dependência. Para insônia de início do sono, existem opções melhores (zolpidem, outras drogas de curta duração); diazepam não é indicação ideal.

Alternativa C: INCORRETA. Difenidramina tem efeito sedativo por bloqueio de receptores H1 e é amplamente usada como ‘‘sonífero’’ de venda livre, mas não é recomendada para uso crônico: eficácia limitada, efeitos anticolinérgicos (boca seca, constipação), risco cognitivo e piora em pacientes com comorbidades. Para insônia persistente, não é escolha apropriada.

Alternativa D: CORRETA. Zolpidem é um hipnótico não-benzodiazepínico que age preferencialmente sobre subunidades alfa-1 do receptor GABA-A, facilitando a iniciação do sono. Tem início rápido e meia-vida curta, o que reduz efeito residual matinal — por isso é uma boa opção para insônia de início quando medidas não farmacológicas não foram suficientes. Deve ser usado por período curto (evitar uso crônico), com atenção a potenciais eventos adversos (sonambulismo, amnésia anterógrada, tolerância) e ajuste de dose em mulheres (maior exposição plasmática). Sempre reavalie e associe a TCC-I quando possível.

Alternativa E: INCORRETA. Zoledronato (ou zolendronato) é um bisfosfonato usado no tratamento da osteoporose e de metástases ósseas. Não tem papel no manejo da insônia.

Resposta: Alternativa D