Dica do autor: O manejo da desnutrição energético-proteica grave não é só “dar comida” — é prevenir morte. O pulo do gato é estabilizar antes de nutrir em excesso: identificar e tratar hipoglicemia e hipotermia, corrigir desidratação com cautela, repor eletrólitos que estão com tendência a déficit (potássio, fósforo, magnésio) e tratar infecções presumidamente — muitas vezes sem sinais clássicos. A reintrodução alimentar é gradual: fase de estabilização com dietas iniciais de baixa densidade energética e proteica (para evitar sobrecarga metabólica e síndrome da realimentação), depois transição para dietas mais calóricas na fase de reabilitação. Monitoramento rigoroso (glicemia, eletrólitos, sinais vitais, ganho ponderal) e suplementação de vitaminas e minerais são essenciais. E fique ligado: sinais clínicos usados em crianças bem nutridas (olhos encovados, prega cutânea) são menos confiáveis na criança muito desnutrida, então a avaliação e a conduta precisam ser adaptadas.

Alternativa A: INCORRETA. Não é verdade que a suplementação de sódio está indicada para quase todos. Crianças gravemente desnutridas podem ter balanço de sódio peculiar — o problema mais comum costuma ser a depleção de eletrólitos como potássio e fósforo, e a hiponatremia pode até ocorrer, mas a conduta não é suplementar sódio indiscriminadamente. A reposição eletrolítica deve ser orientada por sinais clínicos e exames, e a formulação terapêutica (leites terapêuticos ou RUTF) já contempla necessidades de sódio controladas; excesso de sódio pode ser prejudicial.

Alternativa B: INCORRETA. A ideia de começar prontamente com dieta hiperproteica e hipercalórica é enganosa: na fase inicial o paciente corre risco de síndrome da realimentação e de sobrecarga cardíaca/metabólica. O correto é iniciar com dieta de estabilização (baixa densidade energética e proteína adequada para a fase) e, só quando clinicamente estável, progredir para reabilitação com dietas hipercalóricas e hiperlipídicas planejadas.

Alternativa C: CORRETA. Fique ligado: crianças com DEP grave frequentemente têm infecções atípicas ou silenciadas pela própria desnutrição. Por isso, a antibioticoterapia empírica na admissão é recomendada até que infecção seja excluída — é uma medida de redução imediata de mortalidade. A escolha do antibiótico deve cobrir os agentes mais prováveis e ser adequada à realidade local, com ajuste após cultura quando disponível.

Alternativa D: INCORRETA. Hipercalemia não é o distúrbio eletrolítico mais frequente na DEP grave; ao contrário, a hipocalemia e a deficiência de fósforo e magnésio são mais comuns e clinicamente importantes, especialmente na realimentação. A correção deve ser feita com cautela e baseada em exames e sinais, evitando intervenções desnecessárias que possam causar harm.

Alternativa E: INCORRETA. Em crianças desnutridas, sinais clássicos de desidratação — olhos encovados e prega cutânea — perdem acurácia porque há perda de turgor subcutâneo e alteração da distribuição de líquidos. Esses achados não podem ser usados isoladamente para indicar terapia venosa agressiva. A reidratação deve seguir critérios específicos para desnutridos, frequentemente preferindo reidratação oral/nasogástrica cuidadosamente monitorada; ressuscitação intravenosa fica reservada para choque franco, com precaução extrema.

Resposta: Alternativa C