Dica do autor: Preste muita atenção nesse caso clínico! Estamos diante de um lactente de 8 meses internado por pneumonia, mas que também apresenta uma série de outros achados clínicos compatíveis com a hipótese de desnutrição (cabelos finos, quebradiços, hipotrofia muscular, áreas de despigmentação cutânea). A presença de edema generalizado e a história alimentar (desmame aos 2 meses com alimentação atual a base de mingau de farinha de arroz, água e açúcar) reforçam a principal hipótese de Kwashiorkor, decorrente de uma dieta com qualidade nutricional pobre, com especial deficiência significativa de proteínas. O Kwashiorkor se caracteriza por alterações de pele (lesões hipercrômicas, hipocrômicas ou descamativas), de cabelos (textura, coloração e facilidade de quebra), hepatomegalia (esteatose), ascite, fácies de lua, edema de membros inferiores e/ou anasarca e apatia. O edema geralmente é bilateral simétrico, começando nos pés e, em casos graves, pode envolver a face. Para responder corretamente a questão, é necessário ter um conhecimento detalhado sobre as manifestações clínicas e laboratoriais desses distúrbios nutricionais.

Alternativa A: CORRETA. As principais alterações laboratoriais da criança com desnutrição energético-proteica grave são: hipoglicemia,
hiponatremia, hipocalemia, hipomagnesemia, hipoalbuminemia, infecção e deficiência de ferro.

Alternativa B: INCORRETA. A alternativa sugere uma situação de excesso de cálcio, potássio e albumina no sangue, o que é incompatível com o quadro clínico de desnutrição grave, onde seria mais esperado encontrar deficiências de nutrientes e proteínas.

Alternativa C: INCORRETA. A hipernatremia sérica (altos níveis de sódio no sangue) e a hipercalemia sérica (altos níveis de potássio no sangue) não são consistentes com o quadro clínico apresentado, que sugere uma dieta pobre em nutrientes essenciais. A hipoalbuminemia, entretanto, é consistente com a desnutrição proteica grave.

Alternativa D: INCORRETA. A hiponatremia corporal total e a hipercalemia sérica não são compatíveis com o quadro de desnutrição apresentado na questão. A hiperglicemia (níveis elevados de açúcar no sangue) também é inconsistente com o quadro de desnutrição grave, onde seria mais provável observar hipoglicemia.

Alternativa E: INCORRETA. Esta alternativa apresenta alterações laboratoriais que sugerem uma condição renal, a síndrome nefrítica, que não está indicada ou sugerida pelo caso clínico apresentado, fazendo dela uma alternativa incorreta para essa questão.

Resposta: Alternativa A.