Dica do autor: Para definir o melhor local de tratamento da pneumonia adquirida na comunidade (PAC) pode-se utilizar escores validados, como PSI, CURB-65, CRB-65, entre outros. O que você precisa saber é que esses escores levam em consideração a idade, comorbidades e dados vitais, como hipoxemia, taquipneia e hipotensão. No caso da questão temos um paciente com sinais/sintomas de sepse (hipoxemia, hipotensão), portanto trata-se de caso grave, com necessidade de internação em UTI. O tratamento empírico para tipo de paciente deve ser com cefalosporinas de terceira geração (ceftriaxona ou cefotaxima) ou ampicilina/sulbactam + um macrolídeo (azitromicina ou claritromicina). Outra opção é o uso de cefalosporinas de terceira geração (ceftriaxona ou cefotaxima) + quinolona respiratória.
Alternativa A: INCORRETA. O paciente está apresentando sinais de uma condição mais grave que uma simples infecção, com evidência de desconforto respiratório e alterações nas medidas vitais, indicando uma resposta sistêmica ao processo infeccioso, o que nos leva mais para um quadro de sepse ou choque séptico do que uma infecção simples.
Alternativa B: INCORRETA. Embora a resposta indique sepse, que parece ser uma avaliação mais precisa dada a apresentação do paciente, a sugestão de tratamento em enfermaria pode não ser suficiente considerando os sinais de descompensação respiratória do paciente, indicando a necessidade de um nível mais alto de cuidado, possivelmente em uma UTI.
Alternativa C: CORRETA. Esta alternativa representa uma avaliação e plano de tratamento apropriados para a apresentação do paciente. Considerando os sinais de desconforto respiratório e as alterações nos sinais vitais, é prudente internar o paciente em uma UTI para monitoramento e tratamento intensivo. A combinação de Ceftriaxona e Moxifloxacino é uma escolha adequada para o tratamento inicial da pneumonia adquirida na comunidade, cobrindo uma ampla gama de possíveis patógenos, como o pneumococo e germes atípicos, como a Legionella sp.
Alternativa D: INCORRETA. O choque séptico é definido pela presença de hipotensão persistente APÓS adequada reanimação volêmica, com necessidade do uso de vasopressores para manter a pressão arterial média (PAM) igual ou maior a 65 mmHg, e com hiperlactatemia, o que corresponde a um lactato sérico superior a 2 mmol/l (18 mg/dl).Não podemos afirmar que trata-se de choque séptico, porque ele só pode ser definido após avaliação da resposta à expansão volêmica. A combinação de antibióticos está adequada.
Alternativa E: INCORRETA. Como já dito, não podemos definir que há choque séptico nesse momento.
Resposta: Alternativa C.