Dica do autor: Na gravidez, o corpo muda muita coisa: os rins aumentam de tamanho e da filtração, as vias urinárias dilatam por ação da progesterona e há estase urinária e refluxo vesicoureteral parcial. Isso, somado à glicosúria e alterações imunológicas da gestação, transforma o trato urinário em terreno fértil para bactérias ascendentes. O pulo do gato é que infecções do trato urinário que seriam simples fora da gravidez têm maior chance de progredir para pielonefrite aguda e, daí, para bacteremia e choque séptico se não tratadas rápido. Clinicamente, grávida febril com dor lombar ou sinal de Giordano deve acender o alerta: trate cedo e internar se houver suspeita de pielonefrite. O manejo imediato envolve antibioticoterapia empírica IV dirigida ao espectro gram-negativo (com ajuste conforme cultura), hidratação, monitorização materno‑fetal e avaliação de complicações como obstrução urinária — que exige descompressão. Pneumonias, apendicites e colecistites ocorrem, podem complicar, mas, na prática obstétrica, a pielonefrite é a causa mais frequente de choque séptico na gestação.

Alternativa A: INCORRETA. Pneumonia pode sim causar sepse e choque, inclusive na gestação, e algumas formas (por exemplo, pneumonia por influenza ou COVID) têm alto risco de evolução grave. Contudo, epidemiologicamente a principal causa de choque séptico em gestantes é a pielonefrite por ser a complicação mais comum de infecção do trato urinário na gravidez. Pneumonia fica atrás em frequência como causa primária.

Alternativa B: INCORRETA. Apendicite é a emergência cirúrgica abdominal mais comum na gravidez e pode levar a peritonite e sepse se houver perfuração, mas não é a principal causa de choque séptico no período gestacional. Além disso, o quadro costuma ser identificado por dor abdominal localizada e alteração do exame físico; o risco existe, mas a frequência é menor que a da pielonefrite.

Alternativa C: CORRETA. Pielonefrite é a resposta certa. A fisiologia da gravidez facilita infecção ascendente, e a pielonefrite aguda é a causa mais comum de sepse obstétrica que progride para choque. O micro-organismo mais frequente é Escherichia coli; o manejo é hospitalar com ATB IV, hidratação e monitorização, porque a progressão para sepse materna e risco fetal (parto prematuro, óbito neonatal) é real. Fique ligado: tratar a bacteriúria assintomática na gravidez reduz esse risco.

Alternativa D: INCORRETA. Colecistite acontece na gravidez por alterações do trânsito biliar e pode evoluir com complicações, mas raramente é a principal causa de choque séptico obstétrico. Pode precisar de tratamento cirúrgico, mas sua prevalência como causa de sepse grave na gestação é inferior à da pielonefrite.

Resposta: Alternativa C