Dica do autor: Na investigação inicial da infertilidade o pulo do gato é começar pelo que é mais provável e menos invasivo: confirmar se há ovulação. Ciclos menstruais irregulares ou longos frequentemente significam oligo/anovulação, e a maneira prática de confirmar função ovulatória é pela dosagem de progesterona no lúteo tardio (idealmente ~7 dias antes da regra esperada) ou por monitorização seriada (ultrassonográfica e/ou hormonal). Complementam a avaliação inicial exames simples como TSH e prolactina, além da orientação de que o parceiro também precisa fazer espermograma — isso é básico e não pode ser deixado para depois. Exames instrumentais como histerossalpingografia ou histeroscopia são úteis, mas têm lugar mais tardio: buscam causas anatômicas (permeabilidade tubária ou lesões intrauterinas) e não substituem a confirmação funcional da ovulação. Marcadores tumorais como CA‑125 não têm papel na triagem rotineira da infertilidade; podem ajudar na suspeita de endometriose avançada, mas são inespecíficos e não servem como primeiro passo.

Alternativa A: CORRETA. Dosagem hormonal para pesquisa de ovulação é o exame inicial mais adequado. A dosagem de progesterona no lúteo tardio é o método prático para atestar ovulação; valores geralmente >10 ng/mL indicam ovulação robusta (valores menores podem ser interpretados no contexto clínico). Em ciclos irregulares, pode ser necessário repetir a dosagem ou fazer monitorização seriada de folículos e progesterona. Além disso, a investigação hormonal inicial costuma incluir TSH e prolactina e sempre lembrar do espermograma do parceiro — é o caminho mais racional, menos invasivo e guiador para os passos seguintes.

Alternativa B: INCORRETA. Histerossalpingografia avalia permeabilidade tubária e moldura uterina, sendo indicada quando há suspeita de fator tubário ou em seguimento da avaliação inicial (normalmente após confirmação de ovulação e avaliação do sêmen). Fazer HSG como primeiro passo em uma paciente com suspeita de anovulação é inverter a ordem — é um exame mais invasivo, com desconforto e exposição a contraste/radiografia, e não responde à questão funcional da ovulação.

Alternativa C: INCORRETA. Histeroscopia é exame endoscópico diagnóstico/terapêutico para lesões intrauterinas (sinequias, pólipos, septos) e costuma ser reservada para quando há alteração na imagem intrauterina ou falha terapêutica. Não é exame de triagem inicial para suspeita de anovulação; é invasivo e não responde sobre função ovulatória.

Alternativa D: INCORRETA. Dosagem de CA 125 não é indicado como investigação inicial da infertilidade. CA‑125 pode estar aumentado em endometriose, mas tem baixa sensibilidade/especificidade para diagnóstico e não substitui avaliação clínica, imagem ou exames hormonais. Usar CA‑125 como primeiro passo é perder tempo e gerar resultados pouco úteis.

Resposta: Alternativa A