Dica do autor: Infertilidade é um tema que exige visão ampla: é uma condição clínica, não apenas um diagnóstico isolado, envolvendo casal e não só a mulher. Define‑se classicamente como a incapacidade de engravidar após 1 ano de relação sexual desprotegida e frequente (em mulheres >35 anos a investigação é antecipada). As causas dividem‑se em fator masculino, fator tubário/peritoneal, fator ovulatório (ovarianas), fator uterino/cervical e causas imunológicas ou não explicadas. O pulo do gato na abordagem é começar pelos testes simples e de baixo custo — anamnese detalhada, exame físico, espermograma e avaliação da ovulação — e progredir para exames de imagem e testes de permeabilidade tubária quando indicado. Infecções genitais assintomáticas, especialmente por agentes como Chlamydia trachomatis, podem ascender, causar salpingite e deixar sequelas cicatriciais nas trompas, sendo uma causa clássica de infertilidade tubária e aumento do risco de gravidez ectópica. Endometriose, por sua vez, muitas vezes está associada à infertilidade, mas não é sinônimo de esterilidade imediata: a gravidade da doença e as lesões anexiais/pelviperitoneais determinam o impacto. Problemas cervicais se manifestam mais por dificuldade na ascensão dos espermatozoides ou por abortamentos tardios (no caso de incompetência istmo‑cervical, por exemplo), e a síndrome dos ovários policísticos é essencialmente um distúrbio ovulatório (fator ovariano), não uterino. Fique ligado: o espermograma é exame obrigatório na investigação inicial do casal, independentemente de paternidade prévia.

Alternativa A: INCORRETA. A endometriose está associada a infertilidade em muitos casos, especialmente quando há comprometimento tubário, ovárico (endometriomas) e aderências pélvicas, mas não a causa sempre. Mulheres com doença mínima ou leve podem engravidar espontaneamente; a relação entre endometriose e infertilidade depende de extensão, localização e alterações inflamatórias locais. Dizer que "sempre causa" é exagero e incorreto.

Alternativa B: INCORRETA. Prior paternidade não exclui causas masculinas atuais. O espermograma é exame simples, obrigatório e de primeira linha na investigação do casal. Fatores como varicocele progressiva, infecções, exposição a toxinas, tratamentos oncológicos e envelhecimento podem alterar a qualidade seminal após uma gestação prévia; portanto, não se prescinde do exame apenas porque o homem já teve filhos.

Alternativa C: INCORRETA. Incompetência istmo‑cervical caracteriza‑se por perda gestacional do segundo trimestre por dilatação indolor do colo e não é, tipicamente, causa de infertilidade primária (incapacidade de conceber). Problemas cervicais podem, sim, implicar em infertilidade quando há estenose cervical ou muco hostil, mas a incompetência cervical refere‑se mais a falhas na manutenção da gestação do que à concepção.

Alternativa D: INCORRETA. A síndrome dos ovários policísticos causa infertilidade principalmente por anovulação crônica — é, portanto, um problema ovárico (fator ovariano). Fator uterino refere‑se a alterações da cavidade ou do miométrio (sêptos, sinéquias, malformações uterinas, miomas submucosos), não à SOP.

Alternativa E: CORRETA. Chlamydia trachomatis frequentemente causa infecções genitais subclínicas que podem ascender até as trompas, provocando salpingite, aderências, hidrossalpinx e obstrução tubária permanente. Essa sequência é uma das principais causas de infertilidade tubária e eleva o risco de gravidez ectópica. Por isso, prevenção, diagnóstico e tratamento das infecções sexualmente transmissíveis são cruciais na preservação da fertilidade.

Resposta: Alternativa E