Dica do autor: Na gestação temos dois objetivos claros: identificar mulheres com diabetes já existente (que exige conduta imediata) e rastrear a diabetes gestacional (DMG), que normalmente aparece ou é diagnosticada durante a gravidez. O que muda é o limiar glicêmico usado. Uma glicemia de jejum persistentemente igual ou acima de 92 mg/dL e abaixo de 126 mg/dL no primeiro trimestre caracteriza DMG; valores ≥126 mg/dL sugerem diabetes preexistente. O pulo do gato é que, diferentemente da população não grávida, um valor de jejum entre 92–125 mg/dL já é suficiente para fechar diagnóstico de DMG sem necessidade de teste oral adicional nesta fase. O manejo inicial é conservador: orientar dieta adequada, estímulo à atividade física regular e monitorização glicêmica (auto­monitorização capilar ou controles seriados), com revisão dos registros em curto prazo (cerca de 1–2 semanas) para avaliar resposta. Só se os objetivos glicêmicos não forem atingidos com medidas não farmacológicas é que se inicia terapia medicamentosa, preferindo insulina quando necessária; a decisão de começar insulina não é automática diante do diagnóstico de DMG quando as glicemias são moderadamente elevadas.

Alternativa A: INCORRETA. Tratar como "exame normal" e postergar o TOTG (75 g) para 24–28 semanas ignora que glicemias de jejum repetidas acima de 92 mg/dL já estabelecem o diagnóstico de DMG no primeiro trimestre. O TOTG é uma estratégia de rastreio no segundo trimestre, mas aqui o diagnóstico pode ser feito antes. Portanto, não é correto considerar normal.

Alternativa B: INCORRETA. Repetir a glicemia de jejum apenas no 2º trimestre pressupõe que o valor atual não tem valor diagnóstico, o que não é verdade: jejum persistentemente ≥92 mg/dL no 1º trimestre caracteriza DMG. Além disso, a paciente já teve duas amostras com valores próximos (93 e 95 mg/dL), mostrando consistência que valida o diagnóstico.

Alternativa C: CORRETA. Identificar DMG com jejum na faixa de 92–125 mg/dL e iniciar manejo conservador é a conduta apropriada. Orientação dietética, incentivo à atividade física adequada à gestação e monitorização das glicemias (registro de glicemias de jejum e pós-prandiais) são os passos iniciais; a reavaliação em cerca de 15 dias para checar se as metas glicêmicas estão sendo atingidas é prática clínica adequada antes de escalar para tratamento farmacológico.

Alternativa D: INCORRETA. Começar insulina imediatamente por ter diagnóstico de DMG não é mandatório quando as elevações são moderadas. Insulina é indicada quando metas glicêmicas não são alcançadas com medidas não farmacológicas ou quando há hiperglicemia franca/valores muito altos. Aqui o primeiro passo é tentar dieta e exercício e monitorar resposta.

Alternativa E: INCORRETA. Rotular como DM2 e iniciar insulina NPH não se justifica: diabetes tipo 2 implica critérios mais elevados (jejum ≥126 mg/dL, HbA1c ≥6,5% ou glicemia aleatória ≥200 mg/dL), além de outros sinais de diabetes prévio. Níveis de jejum nessa paciente são compatíveis com DMG, não com diagnóstico inequívoco de DM2, e a conduta inicial não é automaticamente NPH.

Resposta: Alternativa C