Dica do autor: Na prática do pré-natal, quando a curva glicêmica apresenta pelo menos um ponto acima do limiar usado para diagnóstico, o manejo imediato não é “deixar quieto” nem partir logo para insulina sem antes tentar a medida mais simples e eficaz: terapia nutricional e monitorização capilar. O pulo do gato é entender que o diagnóstico (a rigor) já está dado quando a glicemia de 1h está >180 mg/dL em uma curva de tolerância oral; porém o primeiro passo terapêutico é ajuste dietético, orientação sobre atividade física e avaliação do controle por meio de perfil glicêmico capilar pós-prandial. Isso permite saber se a hiperglicemia é persistente e exigir medicação (insulina ou, em situações selecionadas, antidiabéticos orais), ou se a conduta conservadora foi suficiente. Bater o olho e saber: alvo terapêutico no diabetes gestacional costuma ser jejum ≤95 mg/dL, 1h pós-prandial <140 mg/dL (ou 2h <120 mg/dL), e a decisão por insulinoterapia é baseada em medidas repetidas acima desses valores, não em um único resultado isolado sem intervenção.

Alternativa A: INCORRETA. Iniciar insulina NPH conforme glicemia capilar. Não se começa insulina de imediato apenas por um ponto alterado na curva (no caso, 1h = 190 mg/dL). A conduta inicial é correção dietética com restrição/calorias adequadas e monitorização domiciliar de glicemia (jejum e pós-prandial). Insulinoterapia é indicada se, após intervenção dietética e avaliação com perfil glicêmico, os valores persistirem acima das metas (por exemplo, jejum ≥95 mg/dL ou pós-prandial 1h ≥140 mg/dL em leituras repetidas) ou se houver hiperglicemia franca que imponha tratamento imediato. Além disso, a escolha da insulina (NPH, análogos basais, ultra-rápida pós-prandial) depende do padrão glicêmico, não é padronizada instantaneamente como NPH para todo mundo.

Alternativa B: INCORRETA. Repetir com 32 semanas após orientação dietética. Adiar a avaliação até 32 semanas não é a melhor prática. Já existe uma alteração (1h = 190 mg/dL) que pede intervenção imediata com dieta e monitorização. O correto é orientar restrição calórica/terapia nutricional agora e solicitar perfil glicêmico capilar (jejum e pós-prandial) nas semanas seguintes para avaliar resposta; não esperar várias semanas sem intervenções.

Alternativa C: CORRETA. Realizar perfil glicêmico pós-prandial após restrição calórica. Esse é o caminho apropriado: prescrever intervenção dietética e atividade física, orientar autoconfiança no monitoramento (jejum e 1h pós-prandial por alguns dias) e avaliar se os objetivos glicêmicos são alcançados. Se o perfil persistir acima das metas em leituras repetidas, aí sim escalar o tratamento (insulina é a opção de primeira linha para glicemia não controlada na gestação). Portanto, a atitude mais sensata diante do resultado apresentado é iniciar medidas não farmacológicas e realizar perfil glicêmico para guiar conduta.

Alternativa D: INCORRETA. Manter pré-natal inalterado porque o exame foi normal. Não procede: o exame não está integralmente normal — o valor de 1h está alterado e exige ação. Não se deve manter a conduta inalterada; é preciso intervenção nutricional e monitorização para evitar complicações maternas e fetais associadas à hiperglicemia.

Alternativa E: INCORRETA. Orientar uso de metformina profilática até o parto. Metformina não é indicada como uso profilático rotineiro na gestação; seu uso é reservado a situações específicas quando a dieta e a insulina não são opções ou quando há indicação clínica, e sempre com julgamento médico cuidadoso. A primeira linha imediata diante desse achado é dieta e monitorização, não medicação profilática.

Resposta: Alternativa C