Dica do autor: O pulo do gato aqui é diferenciar duas coisas que se confundem na prática: a profilaxia cirúrgica para cesariana (visando infecção materna pós-operatória) e a profilaxia intraparto para Streptococcus agalactiae (GBS), que visa prevenir sepse neonatal. Para prevenir infecção materna na cesariana eletiva dá-se antibiótico profilático profilático (normalmente cefazolina em dose única antes da incisão). Já a quimioprofilaxia para GBS é indicada em trabalho de parto, rotura de membranas ou presença de fatores de risco (por exemplo: ROM ≥ 18 horas, febre materna intraparto, parto pré-termo, história prévia de RN com GBS) ou resultado positivo no swab pré-natal. Em cesariana eletiva com bolsa íntegra e sem trabalho de parto, o risco de transmissão vertical de GBS é muito baixo, de modo que NÃO se justifica a administração de antibiótico para profilaxia de GBS ao parto; o mais correto é fazer a profilaxia cirúrgica habitual para a cesárea. Fique ligado: o swab idealmente é feito entre 35–37 semanas, mas a ausência dele não muda a conduta quando se trata de cesárea eletiva sem trabalho de parto e bolsa íntegra.

Alternativa A: INCORRETA. “Cesariana eletiva antes das 18h” é uma alternativa que mistura conceitos e não faz sentido clínico: o número de horas que aparece nas diretrizes refere-se ao tempo de ruptura de membranas (≥18 horas é um fator de risco para GBS), não a um horário do dia para realizar a cesariana. Programar a cesárea para “antes das 18h” não influencia risco de GBS nem é recomendação válida.

Alternativa B: CORRETA. Não realizar profilaxia para Streptococcus agalactiae é a conduta adequada na situação descrita: cesárea eletiva com bolsa íntegra, sem trabalho de parto e sem sinais de infecção, mesmo sem swab realizado. Nessas condições o risco de transmissão perinatal de GBS é baixo e a quimioprofilaxia intraparto para GBS não está indicada. Importante salientar que isso não exclui a necessidade de profilaxia cirúrgica padrão (ex.: dose única de cefazolina antes da incisão) para reduzir infecção materna pós-operatória.

Alternativa C: INCORRETA. Neuroproteção com sulfato de magnésio é indicada quando há risco iminente de parto pré‑termo (tipicamente <32 semanas) para reduzir paralisia cerebral em RN extremos. Às 38+3 semanas não há indicação de sulfato para neuroproteção; essa opção não tem relação com prevenção de infecção por GBS nem com cesárea eletiva a termo.

Alternativa D: INCORRETA. Administrar profilaxia para GBS de rotina em todos os partos por cesariana eletiva com bolsa íntegra não é recomendado. A quimioprofilaxia específica para GBS (penicilina G ou ampicilina intravenosa intraparto) é reservada para situações de transmissão de risco: trabalho de parto, ruptura de membranas prolongada, febre intraparto, parto pré-termo ou swab vaginal/retal positivo. Dar antibiótico anti‑GBS nesses partos aumentaria uso desnecessário de antimicrobianos e não traz benefício neonatal comprovado.

Alternativa E: INCORRETA. Corticoterapia com betametasona é indicada para maturação pulmonar fetal quando há risco de parto pré‑termo (geralmente <34 semanas, com algumas indicações entre 34–36+6 semanas em situações específicas). Às 38+3 semanas a betametasona não é indicada e “metade da dose” não é conduta reconhecida — além disso, corticosteroides não têm papel na prevenção de GBS.

Resposta: Alternativa B