Dica do autor: O quadro descrito é clássico de síndrome nefrítica aguda pós-infecciosa em criança: edema periorbitário matutino, oligúria, urina escura e hipertensão iniciados algumas semanas após infecção estreptocócica da garganta. O pulo do gato para fechar o diagnóstico laboratorial é entender a fisiopatologia: depósitos imunes na membrana basal glomerular geram ativação do sistema complemento, com consumo preferencial de C3 (frequentemente com C4 normal). Esse hipocomplemento é transitório e costuma normalizar em semanas a meses, por isso a dosagem sérica de C3 é o exame isolado mais fidedigno para confirmar o processo pós-estreptocócico. Outros exames (ureia/creatinina, ASO, proteinúria, EAS) ajudam a caracterizar gravidade, tempo de infecção e padrão urinário, mas nenhum deles, isoladamente, tem a mesma especificidade diagnóstica que a redução do C3 no contexto clínico correto.

Alternativa A: INCORRETA. Elevação de ureia e creatinina indica injúria renal aguda e quantifica gravidade da disfunção excretora, mas não é específica para glomerulonefrite pós-estreptocócica. Crianças podem apresentar creatinina normal no início, e valores alterados só informam comprometimento da função, não a etiologia imuno-mediada. Portanto, não é o melhor único teste para confirmar o diagnóstico.

Alternativa B: INCORRETA. Título de anti‑estreptolisina O (ASO) elevado indica contato prévio com Streptococcus β‑hemolítico, mas tem limitações: o aumento pode demorar semanas para acontecer, pode ser ausente após infecção de pele (impetigo) e não estabelece, por si só, que a atual síndrome renal é pós‑estreptocócica. É um dado de suporte, nunca tão fidedigno quanto a hipocomplementemia para confirmar APSGN isoladamente.

Alternativa C: CORRETA. A dosagem de C3 baixa é o achado laboratorial mais consistente e específico, isoladamente, para confirmar glomerulonefrite pós‑estreptocócica no contexto clínico apropriado. O consumo de C3 ocorre por deposição de complexos imunes no glomérulo; a redução é geralmente transitória e costuma normalizar em semanas a meses. Por isso, um C3 diminuído com quadro clínico compatível tem alto valor diagnóstico.

Alternativa D: INCORRETA. Proteinúria de 24 horas acima de 50 mg/kg/dia representa proteinúria em faixa nefrótica e, embora possa ocorrer raramente em formas mais graves, a glomerulonefrite pós‑estreptocócica tipicamente cursa com proteinúria subnefrótica. Além disso, a coleta de 24 horas em crianças é pouco prática; hoje em dia usamos relação proteína/creatinina em amostra pontual quando necessário. Logo, esse achado não é o melhor marcador isolado para confirmar o diagnóstico.

Alternativa E: INCORRETA. Urinálise mostrando hematúria e proteinúria (e às vezes leucocitúria) é compatível com síndrome nefrítica e ajuda bastante no raciocínio clínico, mas não é específica para pós‑estreptocócica — várias outras glomerulonefrites e doenças renais podem apresentar padrão semelhante. Além disso, o achado mais discriminante neste contexto é a hipocomplementemia (C3 baixa).

Resposta: Alternativa C