Grau de dificuldade: intermediário. Dica do autor: A presença de fratura, baixa estatura para a idade, deformação do tórax e da curvatura da coluna vertebral e hipotonia muscular em um pré-escolar sem acompanhamento regular é fortemente sugestivo de raquitismo. O raquitismo é uma doença óssea caracterizada pela diminuição da mineralização da placa epifisária. A formação e o crescimento ósseo dependem da produção da matriz óssea, comporta principalmente por colágeno, e de sua mineralização através da deposição dos cristais de hidroxiapatita, compostos basicamente de cálcio e fósforo. A falha do processo de mineralização tem como uma das principais causas a inadequada concentração extracelular desses íons, e a falta ou comprometimento da ação dos elementos responsáveis por sua absorção, particularmente a vitamina D. A vitamina D no organismo é proveniente da dieta e, principalmente, da sua síntese na pele a partir da conversão do 7-diidrocolesterol, sob a ação do calor e dos raios ultravioleta. Assim, uma dieta pobre e a pequena exposição à luz solar são fatores de risco para a doença. O quadro clínico geralmente revela atraso no fechamento das fontanelas e no crescimento, fronte olímpica e craniotabes, e a alteração de ossos longos e coluna vertebral também é comum. O alargamento das epífises ósseas, revelado na radiografia apresentada, auxilia no diagnóstico.
Resposta: E.