Nível de dificuldade: Intermediária
Dica do professor: O paciente foi submetido à cirurgia para correção de úlcera perfurada. Evoluiu no pós-operatório com dor e distensão abdominal, vômitos e choque, o que nos indica para a existência de alguma complicação intra-abdominal, como a deiscência de anastomose. Por isso, o paciente evoluiu com sepse e íleo paralítico.
Alternativa A: INCORRETA. Apesar de apresentar sepse a ausência de resposta inicial parece estar relacionada à complicação em curso, e não à resistência ao antibiótico. Com isso, primeiro deve-se corrigir cirurgicamente a desicência e, posteriormente, caso necessário, poderá ser realizada a troca do antibiótico. Além disso, um raio-X nãoseria o exame ideal a ser solicitado, ainda mais em um paciente instável.
Alternativa B: INCORRETA. Ainda não há indicação de alterar o esquema antimicrobiano.
Alternativa C: CORRETA. A reposição volêmica para esse paciente é urgente - ele apresenta uma PAS de 80 mmHg, estando em choque. Além disso, pela suspeita de deiscência de anastomose, o cirurgião deve ser contactado imediatamente e o paciente, pela sua gravidade, deve ser transferido para UTI. Dessa forma, essa é a melhor resposta para a questão.
Alternativa D: INCORRETA. A tomografia computadorizada não pode ser realizada em pacientes com instabilidade hemodinâmica, mas, caso o mesmo após as medidas gerais apresente resposta satisfatória, uma TC poderá ser realizada para auxiliar no manejo cirúrgico.
Alternativa E: INCORRETA. Vide letra B.
Resposta correta, letra C.