Nível de dificuldade: Intermediária
Dica do professor: A presença de febre após 7 dias de pós-operatório tem como possíveis etiologias: processos infecciosos com abscessos intracavitários, parotidite supurativa e trombose venosa profunda, além de reação a medicamentos. Em relação à etiologia infecciosa, os principais sítios são o trato respiratório, urinário e a ferida operatória. Pelo quadro clínico apresentado pelo paciente (dor em hipocôndrio D com irritação peritoneal local, febre, leucocitose, aumento da PCR) a principal suspeita é de um processo infeccioso abdominal. Além disso, a presença de sintomas respiratórios à D parecem estar associados ao processo infeccioso abdominal, que deve estar próximo ao diafragma.
Alternativa A: INCORRETA. O paciente não apresenta queixas e sinais que nos indique a possibilidade de uma pielonefrite.
Alternativa B: CORRETA. Um abscesso subfrênico formado pela infecção da ferida operatória condiz com o caso por cursar com sinais de infecção (febre, leucocitose, PCR elevada), além de interferir com a dinâmica respiratória por irritação diafragmática e causa peritonite local.
Alternativa C: INCORRETA. Um pneumotórax não explica todos os sintomas referidos pelo paciente, como febre e dor abdominal.
Alternativa D: INCORRETA. A ausência de sintomas respiratórios como tosse produtiva, dor pleurítica e estertores em base nos afastam desse diagnóstico.
Alternativa E: INCORRETA. Na vigência de pneumoperitônio o abdome estaria bastante distendido e a percussão seria timpânica. Além disso, pelo escoamento de conteúdo gástrico, provavelmente o paciente apresentaria uma peritonite difusa.
Resposta correta, letra B