Dica do autor: A paciente descreve descarga vaginal esbranquiçada/acinzentada, de pouco volume, com odor fétido, que não respondeu a fluconazol — esse conjunto bate com vaginose bacteriana, cujo agente mais associado é a Gardnerella (na prática trata-se de uma disbiose vaginal polimicrobiana em que Gardnerella vaginalis costuma ser predominante). O diagnóstico clínico costuma ser feito pelos critérios de Amsel: presença de descarga homogênea e aderente, pH vaginal >4,5, teste do amine (odor de peixe) positivo após KOH e presença de clue cells no exame microscópico; três desses quatro já confirmam. O tratamento visa restabelecer a microbiota e reduzir anaeróbios: opções orais e intravaginais são eficazes — entre elas, secnidazol em dose única oral (2 g) é alternativa moderna e prática, assim como metronidazol 500 mg VO a cada 12 h por 7 dias ou gel de metronidazol 0,75% intravaginal. Fluconazol não funciona porque é antifúngico — útil na candidíase, não na vaginose. Fique ligado: não confunda sintomas e tratamento entre vaginose, candidíase e infecções sexualmente transmissíveis; o pulo do gato é bater o olho nos sinais (odor característico, descarga aquosa/homogênea, teste de amine e clue cells) e saber que o manejo é com nitroimidazóis, não azólicos ou beta-lactâmicos.

Alternativa A: INCORRETA. Chlamydia trachomatis é causa de cervicite e secreção mucopurulenta, frequentemente assintomática ou com dor e corrimento mais mucoso; o tratamento recomendado é azitromicina ou doxiciclina, não tinidazol. Tinidazol é um nitroimidazol usado para protozoários e anaeróbios, mas associar Chlamydia com tinidazol é equivocação diagnóstica e terapêutica.

Alternativa B: INCORRETA. Candidíase causa corrimento espesso, tipo queijo cottage, prurido intenso e geralmente responde a fluconazol ou azóis tópicos. Cetoconazol oral tem efeitos adversos relevantes e não é escolha de rotina; além disso, os sinais da paciente não são compatíveis com candidíase (ausência de prurido intenso e odor fétido).

Alternativa C: INCORRETA. Neisseria gonorrhoeae provoca corrimento purulento e dor, e o tratamento é com ceftriaxona (com cobertura para Chlamydia quando indicada). Metronidazol não trata gonorreia; portanto, essa associação está errada.

Alternativa D: INCORRETA. Trichomonas vaginalis geralmente causa corrimento amarelo-esverdeado, espumoso, com prurido e disúria/odinúria em alguns casos; o tratamento de escolha são metronidazol ou tinidazol, não ampicilina (um beta-lactâmico sem atividade contra protozoários).

Alternativa E: CORRETA. Gardnerella (vaginose bacteriana) é o diagnóstico mais compatível com os sintomas descritos, e o tratamento com secnidazol (dose única oral) é uma opção válida e prática para vaginose. Outras opções terapêuticas incluem metronidazol oral por 7 dias ou metronidazol gel intravaginal; a escolha depende de disponibilidade e tolerância, mas secnidazol em dose única é aceita e coerente com a alternativa apresentada.

Resposta: Alternativa E