Dica do autor: Na prática obstétrica a classificação das hipertensões na gestação depende muito do momento de instalação (antes ou depois de 20 semanas) e da presença de sinais de lesão de órgão-alvo, especialmente proteinúria e disfunção materna. Chamamos de hipertensão crônica a pressão arterial elevada diagnosticada antes das 20 semanas ou conhecida previamente à gestação. A hipertensão gestacional (ou hipertensão específica da gestação) surge após 20 semanas, sem proteinúria nem sinais de gravidade, e costuma regredir no puerpério; por vezes é referida como hipertensão transitória quando é leve/moderada e desaparece após o parto. Pré-eclâmpsia é a associação de hipertensão gestacional com proteinúria e/ou sinais de disfunção orgânica; tem critérios de gravidade (pressão ≥160/110 mmHg, sinais de insuficiência hepática, plaquetopenia, insuficiência renal, edema pulmonar, apresentação fetal comprometida etc.). Vale o pulo do gato: edema isolado é pouco específico e não determina diagnóstico, e critérios clássicos de aumento em relação à pressão pré-gestacional (incremento de 30/15 mmHg) foram abandonados como únicos parâmetros diagnósticos — hoje se privilegia o valor absoluto da pressão e a presença de proteinúria/lesão de órgão.

Alternativa A: INCORRETA. Pressão acima de 140/90 sem edema e sem proteinúria corresponde, se ocorrer após 20 semanas, a hipertensão gestacional (ou transitória se desaparecer no puerpério) e não necessariamente a pré-eclâmpsia grave. Pré-eclâmpsia grave exige pressão ≥160/110 mmHg ou sinais/sintomas de comprometimento orgânico (alterações laboratoriais, insuficiência renal/hepática, plaquetopenia, edema pulmonar, sofrimento fetal), ou proteinúria importante associada a sinais de gravidade. Além disso, o edema isolado já saiu de cena como critério diagnóstico.

Alternativa B: CORRETA. Hipertensão leve a moderada, sem edema e sem proteinúria, é característico de hipertensão gestacional transitória — isto é, elevação pressórica que aparece tipicamente após 20 semanas, sem sinais de pré-eclâmpsia, e que frequentemente regride no puerpério. O ponto-chave para bater o olho: após 20 semanas, PAS ≥140 e/ou PAD ≥90 sem proteinúria nem disfunção orgânica = hipertensão gestacional (ou transitória se desaparece após o parto); se <160/110 consideramos leve/moderada.

Alternativa C: INCORRETA. Hipertensão associada a edema e proteinúria antes das 20 semanas não é típica de doença hipertensiva específica da gestação (pré-eclâmpsia), já que esta costuma surgir após 20 semanas. Quando o quadro aparece precocemente (<20 semanas) com proteinúria, pensamos em hipertensão crônica com proteinúria pré-existente ou doença renal crônica, ou ainda causas secundárias — não em pré-eclâmpsia típica.

Alternativa D: INCORRETA. Hipertensão antes das 20 semanas realmente sugere hipertensão crônica, porém a redação traz problemas: a presença de proteinúria de 24 horas >300 mg/24h antes de 20 semanas aponta mais para doença renal crônica ou lesão pré-existente do que para simples hipertensão gestacional. Além disso a alternativa usa unidades inadequadas (mg/L) e confunde conceitos. Portanto não é adequada afirmar simplesmente que esse achado define “hipertensão crônica” sem considerar a possibilidade de nefropatia crônica — a classificação exige contexto clínico.

Alternativa E: INCORRETA. O critério de aumento relativo da pressão (acréscimo de 30 mmHg sistólica e 15 mmHg diastólica) foi usado no passado, mas não é mais considerado isoladamente suficiente para diagnosticar doença hipertensiva específica da gestação. Além disso, o edema isolado é pouco específico e não caracteriza pré-eclâmpsia. Hoje se dá preferência ao valor absoluto (≥140/90 após 20 semanas) e à presença de proteinúria ou sinais de lesão de órgão.

Resposta: Alternativa B