Dica do autor: Hipotireoidismo congênito é uma das principais doenças pesquisadas no teste do pezinho e representa uma urgência diagnóstica e terapêutica em neonatologia. O motivo é simples: os hormônios tireoidianos são fundamentais para o desenvolvimento neurológico, especialmente nos primeiros meses de vida. Assim, quando o teste de triagem vem alterado, a conduta não deve ser esperar sintomas aparecerem, porque muitos recém-nascidos são inicialmente assintomáticos.

O hipotireoidismo congênito pode decorrer de disgenesia tireoidiana, defeitos na síntese hormonal ou, mais raramente, alterações centrais. Sem tratamento precoce, pode levar a atraso importante do desenvolvimento neuropsicomotor, déficit cognitivo, hipotonia, dificuldade alimentar, icterícia prolongada, constipação, macroglossia e hérnia umbilical. No entanto, esses sinais podem aparecer tardiamente, e é justamente por isso que o rastreamento neonatal é tão importante.

Os pontos centrais da conduta são:

• Teste do pezinho alterado exige avaliação imediata;
• Deve-se confirmar com exames séricos, geralmente TSH e T4 livre;
• A levotiroxina deve ser iniciada precocemente, sem atrasos desnecessários;
• O objetivo é normalizar rapidamente os níveis hormonais e proteger o desenvolvimento cerebral;
• O seguimento deve ser próximo, com ajuste de dose conforme peso, TSH e T4 livre.

Na prática, diante de forte suspeita pelo teste neonatal, não se deve aguardar meses nem esperar manifestações clínicas. A janela para prevenir prejuízo neurológico é curta, e o tratamento precoce muda completamente o prognóstico. Portanto, em recém-nascido a termo com teste do pezinho alterado para hipotireoidismo congênito, a conduta imediata é encaminhar para avaliação e iniciar levotiroxina.

Alternativa A: CORRETA. Encaminhar para avaliação e iniciar levotiroxina é a conduta adequada. O hipotireoidismo congênito deve ser tratado precocemente para prevenir atraso do desenvolvimento neuropsicomotor e deficiência intelectual. A confirmação laboratorial com TSH e T4 livre deve ser realizada, mas não se deve atrasar desnecessariamente o início da reposição hormonal.

Alternativa B: INCORRETA. Repetir o teste em 1 ano é uma conduta perigosa e inadequada. O tratamento do hipotireoidismo congênito deve começar o mais cedo possível, idealmente nas primeiras semanas de vida. Aguardar um ano pode resultar em dano neurológico irreversível.

Alternativa C: INCORRETA. Aguardar novos sintomas para intervir é incorreto, porque muitos recém-nascidos com hipotireoidismo congênito são pouco sintomáticos no início. O objetivo do teste do pezinho é justamente detectar a doença antes das manifestações clínicas e iniciar tratamento precoce.

Alternativa D: INCORRETA. Encaminhar para fonoaudiólogo apenas não trata a causa do problema. Embora acompanhamento multiprofissional possa ser necessário em algumas crianças, a intervenção imediata essencial no hipotireoidismo congênito é reposição hormonal com levotiroxina e seguimento endocrinológico/pediátrico.

Resposta: Alternativa A