Dica do autor: Sarcomas de partes moles e tumores ósseos em crianças devem ser lembrados diante de uma lesão em membro com crescimento progressivo, endurecida, geralmente indolor no início e sem sinais inflamatórios exuberantes. Embora muitas massas em crianças sejam benignas, algumas características acendem alerta para neoplasia: aumento persistente de tamanho, consistência endurecida, localização profunda, aderência a planos profundos e sintomas progressivos.

Na avaliação inicial de uma lesão suspeita em membro, o primeiro exame de imagem costuma ser a radiografia simples da região acometida. Ela é rápida, disponível, de baixo custo e fornece informações importantes para o primeiro direcionamento diagnóstico. Mesmo quando se suspeita de sarcoma de partes moles, a radiografia ajuda a avaliar se há comprometimento ósseo, calcificações, reação periosteal ou características que sugiram um tumor primário ósseo.

A radiografia simples pode mostrar achados como:

• Lesão óssea lítica ou blástica, quando há tumor ósseo;
• Reação periosteal, como padrão em “casca de cebola” ou “raios de sol”, dependendo do tumor;
• Destruição cortical ou invasão de partes moles;
• Calcificações ou ossificações dentro da massa;
• Alterações que orientam a necessidade de exames mais avançados.

Depois da radiografia, a investigação geralmente prossegue com ressonância magnética da lesão, que é o melhor exame para avaliar extensão local, relação com músculos, vasos, nervos, articulações e planejamento cirúrgico. Para estadiamento, especialmente em sarcomas com risco de metástase pulmonar, a tomografia de tórax é fundamental, já que o pulmão é um local frequente de disseminação. No entanto, quando a questão pergunta o exame de imagem inicial da lesão, a melhor resposta é a radiografia simples da lesão.

Portanto, em uma criança com lesão endurecida em membro inferior e suspeita histopatológica de sarcoma, o exame de imagem inicial mais indicado entre as alternativas é a radiografia simples da região acometida, que orienta a investigação e ajuda a definir os próximos passos.

Alternativa A: INCORRETA. Tomografia de tórax é muito importante no estadiamento de sarcomas, principalmente pela possibilidade de metástases pulmonares. Porém, ela não é o exame inicial para avaliação da lesão primária em membro. Antes disso, deve-se caracterizar a região acometida, começando pela radiografia simples.

Alternativa B: INCORRETA. PET-CT pode ter utilidade em alguns cenários oncológicos para estadiamento, avaliação metabólica e pesquisa de doença à distância, mas não é o primeiro exame de imagem para investigar uma lesão suspeita em membro. Trata-se de exame mais complexo, caro e não substitui a avaliação inicial local.

Alternativa C: CORRETA. Radiografia simples da lesão é o exame de imagem inicial mais indicado. Ela permite avaliar alterações ósseas, reação periosteal, calcificações, destruição cortical e eventual massa de partes moles, orientando a diferenciação inicial entre tumor ósseo e de partes moles e direcionando exames posteriores, como a ressonância magnética.

Alternativa D: INCORRETA. Ultrassonografia com doppler pode ajudar em algumas massas superficiais, cistos, abscessos ou malformações vasculares, mas não é o exame inicial mais adequado quando há suspeita de sarcoma em membro. Ela não avalia adequadamente a extensão óssea e pode ser insuficiente para caracterização oncológica inicial.

Resposta: Alternativa C