Dica do autor: O sarcoma de Kaposi é uma neoplasia vasculoproliferativa de baixo grau que tem origem nas células endoteliais linfáticas e está fortemente associada ao vírus HHV‑8. Clinicamente costuma se manifestar como máculas, pápulas, placas ou nódulos violáceos ou acastanhados na pele e mucosas, podendo acometer também o trato gastrointestinal e os pulmões. Existem variantes clássica, endêmica, associada ao transplante e a forma epidêmica ligada à infecção pelo HIV; esta última aumentou muito a visibilidade da doença em cenários de imunossupressão. Ao exame histológico é típica a proliferação de células emfusiformes formando espaços vasculares em fendas, com extravasamento de hemácias e depósito de hemosiderina; imuno­marcadores endoteliais (CD31, CD34) e marcadores de linfático (D2‑40/podoplanina) costumam ser positivos, e a detecção do antígeno viral (LANA‑1) confirma a associação com HHV‑8. O pulo do gato para diferenciar Kaposi de outras lesões vasculares é conjugar o aspecto clínico (lesões violáceas múltiplas, curso menos agressivo), a história de imunossupressão/infecção por HIV e os achados histopatológicos e imunohistoquímicos. Tratamento varia conforme o contexto: corrigir imunossupressão (TARV no HIV), terapias locais (crioterapia, excisão, radioterapia), e quimioterapia sistêmica em formas disseminadas (lipossomal doxorrubicina, paclitaxel).

Alternativa A: CORRETA. Descreve exatamente o sarcoma de Kaposi. É uma neoplasia de baixo grau que se origina de células endoteliais linfáticas da pele, fortemente associada ao HHV‑8 e mais frequente em pacientes imunossuprimidos, como na infecção pelo HIV ou após transplante. Clinicamente e histologicamente bate com o enunciado.

Alternativa B: INCORRETA. Angiossarcoma é um tumor maligno de alto grau originado de células endoteliais, com comportamento agressivo, alta taxa de recidiva e metastização. Costuma acometer idade avançada, associação com radioterapia prévia ou linfedema crônico (p. ex. síndrome pós‑mastectomia) e apresenta achados histológicos de atipia celular marcante, numerosos mitoses e vasos irregulares. Não é uma lesão de baixo grau nem característica de imunossupressão por HIV como descrito.

Alternativa C: INCORRETA. Dermatofibrossarcoma protuberans (DFSP) é um tumor cutâneo de comportamento localmente agressivo, composto por células fusiformes em padrão estoriforme e tipicamente CD34 positivo. Não tem origem endotelial nem é caracteristicamente associado a estados de imunossupressão ou ao HHV‑8, e a apresentação clínica difere (lesão nodular, de crescimento lento, mais firme e menos violácea).

Alternativa D: INCORRETA. O chamado “sarcoma de células de Merkel” na verdade refere‑se ao carcinoma de células de Merkel, um carcinoma neuroendócrino cutâneo muito agressivo que acomete idosos e imunossuprimidos, frequentemente associado ao vírus Merkel cell polyomavirus. Clinicamente aparece como nódulo cutâneo rápido crescimento, de superfície lisa, eritematoso ou violáceo; porém é um carcinoma epitelial neuroendócrino, não uma neoplasia vascular derivada de endotélio linfático, portanto não se encaixa na descrição do enunciado.

Resposta: Alternativa A