Dica do autor: Urticária aguda é, na maior parte dos casos, um diagnóstico clínico: é o aparecimento súbito de lesões edematosas, pruriginosas, que migravam em minutos a horas e desaparecem em menos de 24 horas, frequentemente acompanhadas ou não de angioedema. O pulo do gato é bater o olho e saber que é urticária, colhendo uma boa história (medicamentos recentes, alimentos, picadas, infecções, sinais de anafilaxia) e examinando busca por sinais de alarme. Não se faz uma “bateria” de exames em todo caso agudo — exames complementares são guiados pela suspeita clínica: se houver suspeita de anafilaxia, medir triptase pode ajudar; se doenças sistêmicas ou vasculite forem consideradas (lesões >24h, dolorosas, residuais hiperpigmentadas), então investiga-se com hemograma, VHS/PCR, sorologias e biópsia de pele. Em resumo: na urticária aguda típica, manejo e investigação são clínicos; exames só quando a história indicar causas específicas ou sinais de gravidade.

Alternativa A: INCORRETA. Hemograma e radiografia de tórax não são exames de rotina para todo paciente com urticária aguda. Hemograma pode ser solicitado se houver suspeita de infecção, eosinofilia sugestiva de reação alérgica intensa ou sinais sistêmicos; radiografia de tórax só é indicada se houver sintomas respiratórios ou suspeita de doença pulmonar. Ou seja: não se pede esses exames de forma automática em toda urticária aguda.

Alternativa B: CORRETA. Na maioria dos casos de urticária aguda, não há necessidade de exames complementares: o diagnóstico e a conduta inicial (retirar provável agente causal, anti-histamínicos não sedativos) são clínicos. Exames são reservados para situações com história sugestiva de causa específica, sinais de gravidade, persistência anormal das lesões (>24h), ou quando há suspeita de outra entidade (ex.: urticarial vasculite, anafilaxia, infecção ativa) que exija investigação dirigida.

Alternativa C: INCORRETA. PCR e teste rápido para estreptococos não são indicados rotineiramente no diagnóstico da urticária aguda. Infecções podem ser desencadeantes, mas a busca por agente infeccioso deve ser dirigida pelos sinais e sintomas (ex.: faringite clínica → teste de faringe). Pedir PCR de forma indiscriminada não melhora o manejo inicial da urticária típica.

Alternativa D: INCORRETA. Sedimento urinário e VHS (velocidade de hemossedimentação) não são exames padrões para todos os casos de urticária aguda. VHS pode ser útil se houver suspeita de processo inflamatório sistêmico ou vasculite; sedimento urinário se houver manifestações renais ou suspeita de doença sistemica. Mas, no paciente com urticária aguda sem sinais de alarme, esses exames são desnecessários.

Resposta: Alternativa B