Dica do autor: O caso apresentado descreve um jovem com história de introdução recente de fenitoína, desenvolvimento de lesões cutâneas infiltrativas, envolvimento mucoso (enantema oral) e linfadenomegalia generalizada. Esses achados, associados à eosinofilia significativa (3.500/mm³), elevação de enzimas hepáticas e disfunção renal, são fortemente sugestivos de síndrome de hipersensibilidade a medicamentos (DRESS - Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms). Essa síndrome pode ser desencadeada por anticonvulsivantes aromáticos, como a fenitoína. A conduta é a suspensão imediata do medicamento suspeito e o início de tratamento com corticosteroides sistêmicos, que ajudam a controlar a resposta inflamatória sistêmica.

Alternativa A: INCORRETA. A roséola sifilítica está associada a sífilis secundária, que cursa com exantema não pruriginoso, frequentemente palmo-plantar, além de lesões mucosas e adenomegalias. O histórico de uso de fenitoína, associado a eosinofilia e disfunção hepatorrenal, não condiz com esse diagnóstico.

Alternativa B: INCORRETA. A hepatite autoimune apresenta-se com elevação de transaminases e marcadores imunológicos específicos (autoanticorpos), além de alterações hepáticas típicas na biópsia. Não há elementos que sustentem essa hipótese no caso, especialmente o histórico de uso recente de fenitoína e as manifestações cutâneas.

Alternativa C: CORRETA. O quadro é compatível com reação de hipersensibilidade a medicamentos (DRESS). A conduta inicial envolve a suspensão imediata da fenitoína e o uso de prednisolona, que auxilia no manejo da resposta inflamatória sistêmica.

Alternativa D: INCORRETA. A mononucleose infecciosa cursa com linfadenopatia generalizada, febre e hepatite, mas o histórico de introdução medicamentosa recente e a eosinofilia marcante afastam essa hipótese como mais provável.

Resposta: Alternativa C.