Dica do autor: A paciente apresenta um quadro de pancreatite aguda biliar, com identificação de uma coleção líquida pancreática na tomografia realizada no 10º dia de evolução. Atualmente, encontra-se clinicamente estável, com aceitação plena da dieta, sem febre, sem dor significativa e sem sinais laboratoriais de infecção grave. Em pacientes estáveis com coleções assintomáticas, a conduta deve ser conservadora, com alta hospitalar e acompanhamento ambulatorial. As coleções pancreáticas, como pseudocistos ou necrose organizada, podem levar semanas a meses para resolver e, em geral, são acompanhadas com imagens de controle após 4 a 8 semanas ou até 3 meses, dependendo da evolução clínica.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a colecistectomia laparoscópica seja indicada após estabilização da pancreatite biliar para evitar recorrência, ela não deve ser realizada imediatamente em pacientes com coleções pancreáticas em fase aguda. A conduta cirúrgica deve ser postergada até que a inflamação local e as coleções tenham se estabilizado, reduzindo o risco de complicações no intraoperatório.

Alternativa B: INCORRETA. A colangiografia endoscópica (CPRE) está indicada apenas em casos de suspeita de coledocolitíase, como elevação de enzimas canaliculares (GGT, FA) ou dilatação das vias biliares na imagem. Neste caso, os exames laboratoriais não sugerem obstrução biliar, e a CPRE não é necessária neste momento.

Alternativa C: CORRETA. A alta hospitalar com tomografia de controle em 3 meses é a melhor conduta para esta paciente, considerando sua boa evolução clínica e a estabilidade da coleção pancreática identificada na tomografia. O manejo conservador é suficiente em pacientes estáveis e assintomáticos, com acompanhamento ambulatorial para avaliar a resolução da coleção e programar a colecistectomia em momento oportuno.

Alternativa D: INCORRETA. A drenagem percutânea é indicada em casos de coleções infectadas ou sintomáticas, o que não é o caso aqui. A paciente está estável, sem febre ou sinais de infecção, e a coleção identificada na tomografia não necessita de intervenção no momento.

Resposta: Alternativa C