Dica do autor: O paciente apresenta hipocalemia significativa (K⁺ 2,9 mEq/L) associada à diarreia aguda e desidratação grave. Note, no entanto, que o eletrocardiograma é normal, indicando que não há necessidade de corrigir rapidamente o potássio. O manejo deve incluir:

1. Reposição hídrica basal conforme a regra prática de manutenção, com oferta hídrica de 100 mL/Pcal/dia e sódio de 130-140 mEq/L (soro isotônico).
2. Correção da hipocalemia: A reposição de potássio deve ser ajustada para garantir segurança, respeitando o limite de infusão por acesso periférico (máximo 40 mEq/L).

Antes de avaliarmos as prescrições de soro indicadas pela questão vamos relembrar como calcular o peso calórico desse paciente. O peso calórico está sempre relacionado com o peso aferido e segue a seguinte regra:

• 10 kg: Pcal = peso aferido. Portanto, uma criança de 8 kg tem Pcal de 8.
• 10-20 kg: Pcal = 10 + (0,5 X peso que excede 10). Portanto, uma criança de 14 kg tem um Pcal de 10 + (0,5 X 4) = 12.
• > 20 kg: Pcal = 15 + (0,2 X peso que excede 20). Portanto, uma criança de 25 kg tem um Pcal de 15 + (0,2 X 5) = 16.

Como nesse caso temos uma criança de 14 Kg, o peso calórico é de 12, o que significa que a oferta hídrica deve ser 100 x 12 = 1200 mL/dia. Considerando que o soro é isotônico queremos que a cada 1000 mL da solução seja encontrado de 130-140 mEq de sódio. O que significa que deveremos adicionar 162 mEq de sódio em 1200 mL de volume. Sabendo que o NaCl 20% tem 3,4 mEq de sódio por mL seria necessário em torno de 47 mL de NaCl 20%. Por fim, teremos que repor um pouco de potássio, mas sempre respeitando a concentração máxima de potássio da infusão, de cerca de 40 mEq/L para infusão em veia periférica.

Sabendo disso, vamos analisar as alternativas em busca da melhor prescrição para o paciente:

Alternativa A: INCORRETA. Oferece um volume adequado (cerca de 1200 mL/dia) mas com concentração reduzida de sódio (apenas 36 mEq de sódio), o que caracteriza o soro como um soro hipotônico. Além disso, a concentração de potássio é exagerada (57 mEq/L), incompatível com acesso periférico, o que pode causar irritação venosa ou complicações.

Alternativa B: CORRETA. Oferece um volume adequado para o paciente, de um pouco menos do que os 100 mL/Pca/dia, com solução isotônica (Sódio de 136 mEq/L) e a concentração correta de potássio (40 mEq/L), adequada para infusão em acesso periférico e corrigindo a hipocalemia dentro dos parâmetros de segurança.

Alternativa C: INCORRETA. Apresenta reposição rápida de potássio (5 mL de KCl 19,1% em 20 minutos), que não é indicada neste caso, já que a hipocalemia é moderada e não há sinais de gravidade no ECG.

Alternativa D: INCORRETA. Assim como a alternativa C, a reposição rápida não é necessária, pois o quadro não apresenta hipocalemia grave (< 2,5 mEq/L) ou alterações no ECG que justifiquem essa abordagem.

Resposta: Alternativa B