Dica do autor: Hipotireoidismo primário franco em idosa: a TSH muito elevada (>>10 µU/ml) associada a T4 livre baixo e quadro clínico típico confirma a deficiência tiroideana. No idoso, sobretudo com história de doença isquêmica do miocárdio, o pulo do gato é iniciar a reposição com baixa dose de levotiroxina e escalonar lentamente para evitar sobrecarga cardíaca — aumento súbito do consumo de oxigênio miocárdico pode precipitar angina, arritmias ou insuficiência cardíaca. Além disso, muitas alterações metabólicas (ganho de peso, constipação, fadiga, dislipidemia e até elevação discreta de transaminases) tendem a melhorar com a correção do hipotireoidismo. A conduta prática: iniciar com 12,5–25 µg/dia em idosos com cardiopatia e aumentar 25 µg a cada 4–6 semanas conforme tolerância clínica e TSH, buscando normalização lenta e evitando superdosagem. Não é indicado aumentar ou suspender medicações como estatinas de imediato só por causa da dislipidemia secundária ao hipotireoidismo; primeiro corrige-se a função tiroideana e depois reavalia o perfil lipídico. Diuréticos só se houver retenção volêmica clinicamente significativa e não como parte da terapia de hipotireoidismo.

Alternativa A: CORRETA. Iniciar levotiroxina 25 µg/dia com aumento progressivo é a conduta mais apropriada para esta paciente idosa com hipotireoidismo primário e história de infarto. A dose inicial baixa minimiza o risco de precipitar isquemia ou arritmia; o ajuste subsequente deve ser guiado por TSH e sintomas a cada 4–6 semanas. Essa estratégia trata a causa das manifestações (cansaço, constipação, ganho de peso, dislipidemia) e é segura quando monitorada.

Alternativa B: INCORRETA. Começar com 100 µg/dia em paciente idosa com doença coronariana é arriscado — dose plena de reposição pode aumentar muito a demanda cardíaca e precipitar angina ou arritmias. Além disso, associar furosemida rotineiramente não é indicado: o edema discreto pode ser expressão do hipotireoidismo e provavelmente reverterá com a levotiroxina; diurético só se houver indicação clínica clara de sobrecarga hídrica.

Alternativa C: INCORRETA. Novamente, iniciar com 100 µg é inadequado para idosa com coronariopatia. E aumentar a sinvastatina para 40 mg/dia no momento inicial é precipitado e potencialmente perigoso: hipotireoidismo aumenta risco de miopatia por estatinas, e elevar a dose antes de corrigir a função tireoidiana não é recomendado. O correto é tratar o hipotireoidismo, reavaliar lipídios depois e, se necessário, ajustar a estatina com cautela.

Alternativa D: INCORRETA. Suspender a sinvastatina não é a escolha certa nem necessária; a estatina deve ser mantida na maioria dos casos com história de infarto prévio, salvo contra-indicação clara. Além disso, a simples suspensão não resolve o problema de hipotireoidismo, que precisa de reposição. O mais sensato é manter terapia cardioprotetora e corrigir a tiroide, monitorando enzimas hepáticas e sintomas.

Resposta: Alternativa A