Dica do autor: De acordo com a Organização Mundial de Saúde (OMS), a diarreia aguda pode ser definida pelo início abrupto do aumento do volume ou da frequência de evacuações (≥ 3 evacuações amolecidas ou líquidas por dia), fora do padrão habitual, com duração máxima de catorze dias. Como a etiologia é presumivelmente infecciosa, na maioria dos casos, recebe o nome de gastroenterite aguda. Nessa situação, a primeira coisa que temos que fazer é avaliar o estado de hidratação do paciente para definir a melhor conduta terapêutica. Note que esse lactente está irritado, com choro sem lágrimas, mas ainda bebendo água com avidez, o que classifica um quadro de desidratação de algum grau, indicando o manejo de acordo com a plano B do Ministério da Saúde, ou seja, a terapia de reidratação oral com uso de 50 a 100 mL/Kg de soro de reidratação em 4 a 6 horas.

Alternativa A: INCORRETA. A hidratação parenteral é o plano C do Ministério da Saúde e está indicada em um paciente com desidratação grave, ou seja, que apresente alteração do nível de consciência (pouco responsiva, sonolenta, com má aceitação de líquidos), pulso muito débil ou ausente e/ou tempo de enchimento capilar superior a 5 segundos.
Alternativa B: INCORRETA. Tanto a OMS quanto o MS não mencionam a possibilidade de uso de probióticos no tratamento da diarreia aguda. As cepas Lactobacillus GG, Saccharomyces boulardii e Lactobacillus reuteri DSM 17938 apresentaram eficácia na redução da duração da diarreia e da necessidade de internação e são recomendadas como adjuvantes na diarreia aguda pela SBP.
Alternativa C: INCORRETA. Não há indicação de hidratação parenteral para esse paciente.
Alternativa D: CORRETA. Além da terapia de reidratação oral na unidade de saúde, podemos considerar o uso de antibiótico oral nesse caso. Embora os antibióticos não estejam indicados de rotina, algumas situações específicas indicam a antibioticoterapia, como a disenteria com sinais sistêmicos (febre e queda do estado geral). Nesses casos, está indicada também a coleta de fezes para coprocultura e antibiograma, sendo a Shigella o principal agente implicado.

Resposta: alternativa D.