Dica do autor: O ponto-chave aqui é reconhecer hipertensão resistente: quando a pressão permanece elevada apesar de um esquema com pelo menos três anti-hipertensivos de classes diferentes, incluindo um diurético, em doses otimizadas, ou quando é necessário quatro ou mais fármacos para controle. Antes de sair aumentando medicação no escuro, o pulo do gato é excluir pseudo‑resistência — má técnica de medida, adesão falha, uso de drogas que elevam a pressão ou efeito do avental branco — e então investigar causas secundárias, que têm chance aumentada em quadros refratários. A investigação inicial deve incluir confirmação de controle com MAPA ou aferições domiciliares confiáveis, avaliação de adesão, revisão de interações e exames básicos (creatinina, eletrólitos, hormônios tireoideanos, albuminúria). Se persistir a suspeita de hipertensão secundária, orientar pesquisa dirigida (por exemplo, investigação de hiperaldosteronismo primário, doença renal, estenose da artéria renal, apneia obstrutiva do sono, feocromocitoma), pois o tratamento específico pode alterar radicalmente o prognóstico.

Alternativa A: INCORRETA. Aumentar doses cegamente não é a atitude adequada. A paciente já usa enalapril 20 mg duas vezes ao dia (dose total alta), anlodipino 10 mg (dose máxima usual), atenolol 100 mg e hidroclorotiazida 25 mg — ou seja, já está em esquema intenso. Antes de intensificar mais, precisa-se confirmar verdadeira resistência (aderência, técnica de medida, MAPA) e investigar causas secundárias. Além disso, escalar doses além de limites seguros aumenta risco de efeitos adversos sem garantir benefício.

Alternativa B: CORRETA. Essa é a melhor opção. Uma paciente com pressão persistentemente ≥140/90 apesar de estar em quatro fármacos, incluindo um diurético, caracteriza hipertensão resistente/complicada e impõe investigação de causas secundárias. Não é só formalidade: identificar um agente etiológico (p. ex., hiperaldosteronismo, estenose renal, apneia) pode permitir intervenções específicas que controlam a pressão e reduzem risco. Simultaneamente, deve-se avaliar adesão, fatores de estilo de vida e medicamentos que possam piorar a PA.

Alternativa C: INCORRETA. Solicitar MAPA (monitorização ambulatorial) é útil e, na prática, indicado para confirmar hipertensão sustentada e excluir efeito do avental branco. No entanto, dado que a paciente já apresenta múltiplas leituras domiciliares persistentemente elevadas e usa esquema com quatro fármacos, a prioridade é investigar causas secundárias; o MAPA é complementar, mas não substitui a investigação etiológica obrigatória em quadro de resistência. Portanto, como enunciado isoladamente, essa alternativa não responde ao cerne do caso.

Alternativa D: INCORRETA. O efeito do avental branco seria plausível se apenas as medidas de consultório estivessem altas, com domiciliares normais. Aqui, as aferições caseiras, feitas com aparelho bem calibrado, estão consistentemente acima do alvo, o que afasta o avental branco como causa predominante. Além disso, o quadro de falha terapêutica em múltiplas drogas aponta para resistência verdadeira, não para fenômeno situacional.

Resposta: Alternativa B