Dica do autor: A escabiose é uma ectoparasitose causada pelo ácaro Sarcoptes scabiei var. hominis. No lactente e em crianças pequenas, o quadro costuma ser muito pruriginoso, com intensificação à noite, e as lesões podem ser variadas: pápulas urticariformes, vesículas, pequenas crostas e, quando buscar o olhar, você pode encontrar os túneis (sulcos) e distribuição característica — mãos (espaços interdigital), punhos, axilas, genitália e, em bebês, também face, couro cabeludo e palmas/solas. Em creches e ambientes coletivos a transmissão é facilitada, e muitas vezes não há caso semelhante na família nuclear, porque a fonte pode ser outro colega ou cuidador. O prurigo agudo (picadas de inseto) é um diferencial comum em criança que frequenta creche, pois produz pápulas pruriginosas agrupadas, mas sem os sulcos típicos da escabiose e sem contato estreito contagioso tão óbvio. O pulo do gato na anamnese é perguntar sobre surtos no ambiente coletivo (creche/escola) e sobre outros sintomáticos no convívio diário — isso guia a conduta: tratar a criança e os contatos e notificar/ajeitar o ambiente. Além disso, confirmar prurido noturno e buscar sulcos durante exame físico com lâmpada ou lente já ajuda a bater o olho e saber que é escabiose.

Alternativa A: INCORRETA. Dermatite atópica aparece frequentemente em lactentes como eczema facial e em áreas de contato, com história familiar de atopia e quadro mais crônico, com pele seca, prurido persistente e recaídas. A pergunta sobre asma/rinite/bronquite é pertinente quando se suspeita de dermatite atópica, mas a descrição clínica (prurido intenso noturno, lesões que lembram sulcos e contexto de creche) não casa com o padrão clássico da dermatite atópica. Além disso, a alternativa coloca prurigo agudo como diferencial, que até faz sentido, mas o conjunto da questão não justifica colocar dermatite atópica como diagnóstico principal.

Alternativa B: CORRETA. Escabiose é o diagnóstico mais compatível: criança em creche, prurido importante, lesões papulosas que costumam formar sulcos e distribuição típica. O prurigo agudo (picadas) é um diferencial real e deve ser pensado, mas o elemento epidemiológico chave é investigar se há casos semelhantes na creche — isso confirma possibilidade de surto, define necessidade de tratar contatos e adotar medidas coletivas. Perguntar “Tem caso semelhante na creche onde passa o dia?” é a questão clínica mais útil no raciocínio inicial.

Alternativa C: INCORRETA. Embora escabiose figure como diagnóstico principal aqui, o diferencial colocado (dermatite atópica) é menos provável que o prurigo agudo no contexto descrito. A pergunta “Tem contato com animais domésticos?” orienta para causas zoonóticas ou reações a pulgas/ectoparasitas de animais, que não é a principal linha investigativa numa suspeita de escabiose humana — o ácaro da escabiose humana é transmitido entre pessoas e não normalmente por animais domésticos, então essa pergunta não é o foco quando se suspeita de surtos em creche.

Alternativa D: INCORRETA. Colocar dermatite atópica como diagnóstico inicial e psoríase como diferencial não encaixa com o quadro agudo e pruriginoso de início em contexto coletivo. Psoríase em criança pequena tem placas eritematosas bem delimitadas e escamosas, não o padrão papular e pruriginoso aqui mostrado. Perguntar sobre infecções de repetição também não é a questão-chave para essa apresentação e não ajudaria a identificar a transmissão em ambiente coletivo.

Resposta: Alternativa B