Dica do autor: Escabiose é infestação por Sarcoptes scabiei var. hominis — um ácaro que perfura a camada córnea e provoca prurido intenso, pior à noite. Nas crianças pequenas a distribuição pode ser diferente da do adulto: além das pregas interdigitais e superfícies flexoras, costuma atingir face, couro cabeludo, palmas e plantas. O pulo do gato no manejo é três coisas: usar o escabicida correto, aplicar do modo e tempo certos (e no caso da criança, do couro cabeludo às plantas dos pés) e tratar todos os contatos simultaneamente, além das medidas ambientais (lavar roupas/roupas de cama em água quente ou selar por 72 horas). Permetrina 5% creme é o tratamento de escolha na maioria dos casos pediátricos: é eficaz, tem boa margem de segurança e pouca absorção sistêmica. Aplicar por todo o corpo (em crianças pequenas incluir couro cabeludo e face, evitando olhos e mucosas) e deixar agir pelo período recomendado (geralmente durante a noite, 8–12 horas) e repetir em 7–14 dias se necessário para eliminar ninfas recém-eclodidas. Ivermectina oral é uma ferramenta valiosa para surtos, escabiose crostosa ou falha de tratamento, mas a dose padrão é 200 µg/kg (e não 600 µg/kg) e há restrições em crianças muito pequenas ou de baixo peso. Lindano (hexaclorociclohexano) tem eficácia, mas risco de neurotoxicidade e é evitado em lactentes/crianças pequenas e em muitas práticas não é mais recomendado como primeira opção. Anti-helmínticos como albendazol não têm papel no tratamento da escabiose.

Alternativa A: CORRETA. Permetrina 5% em creme é a primeira escolha para escabiose na maioria das crianças. Aplicar adequadamente por todo o corpo (em lactentes e crianças pequenas incluir couro cabeludo e face, exceto mucosas) e manter o produto pelo período indicado (geralmente durante a noite, 8–12 horas). Repete-se na semana seguinte se houver persistência de prurido ou sinais, e tratar simultaneamente os contatos domiciliares. É eficaz, segura e com baixa absorção sistêmica.

Alternativa B: INCORRETA. Ivermectina oral pode ser usada em situações específicas (surtos, pacientes com doença crostosa, falha ao tratamento tópico ou quando a aplicação tópica é impraticável), mas a posologia padrão é 200 µg/kg, geralmente repetida em 7–14 dias. A dose de 600 µg/kg está incorreta e significativamente mais alta do que a recomendada. Além disso, ivermectina tem restrições em crianças muito pequenas ou de baixo peso (normalmente evitada abaixo de 15 kg), portanto não é a indicação de primeira linha para uma criança pré-escolar de 2 anos em contexto rotineiro.

Alternativa C: INCORRETA. Albendazol é um anti-helmíntico eficaz contra vermes intestinais, mas não tem atividade sobre Sarcoptes scabiei. Não tem indicação no tratamento da escabiose; escolher albendazol seria tratar o problema errado.

Alternativa D: INCORRETA. Lindano (cloreto de benzila/hexaclorociclohexano) já foi usado no passado e tem atividade escabicida, mas apresenta risco de neurotoxicidade, especialmente em lactentes e crianças pequenas, além de interações e maior toxicidade sistêmica. Por isso é evitado como primeira opção em pediatria e costuma ser reservado apenas para casos muito selecionados quando outras opções falharam, o que não é o cenário descrito.

Resposta: Alternativa A