Dica do autor: A fissura anal é uma solução de continuidade do epitélio anodérmico, geralmente linear, localizada distal à linha pectínea. O pulo do gato para lembrar é que a região posterior tem irrigação mais pobre e tende a ser o ponto frágil, por isso a maioria das fissuras primárias aparece na comissura posterior. A fisiopatologia envolve um ciclo vicioso: dor → espasmo do esfíncter interno → aumento da pressão intrarectal e isquemia local → dificuldade de cicatrização → perpetuação da lesão. No manejo inicial, a base é conservadora: medidas para regularizar o bolo fecal (fibras, laxantes osmóticos), banhos de assento quentes e analgésia. Quando precisamos agir no mecanismo, usamos vasodilatadores tópicos — nitratos (ex.: nitroglicerina) e bloqueadores de canais de cálcio tópicos (ex.: diltiazem ou nifedipino) — que diminuem o tônus do esfíncter interno, melhoram a perfusão local e aumentam as taxas de cicatrização. Se o tratamento clínico falhar ou a fissura já for crônica, a lateral internal sphincterotomy é a opção cirúrgica mais efetiva, lembrando o risco de incontinência anal. Fique ligado: fissuras anteriores são menos comuns, mas ocorrem mais em mulheres (pós-parto) e em afecções como doença inflamatória intestinal.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmativa I está correta (a comissura posterior é a localização mais frequente), mas a alternativa diz "I, apenas", o que ignora fatos importantes: a hipertonia do esfíncter interno é parte central da fisiopatologia (II é correta) e o uso de nitratos/bloqueadores de canais de Ca2+ tópicos é efetivo para promover cicatrização em muitos casos (III também é correta). Portanto não basta só I.

Alternativa B: INCORRETA. II é verdadeira — a hipertonia do esfíncter interno contribui para dor, isquemia e manutenção da fissura — porém a alternativa exclui I e III, que também são verdadeiras. A localização posterior e a eficácia dos tratamentos tópicos vasodilatadores não podem ser desconsideradas.

Alternativa C: CORRETA. Todas as três afirmativas estão corretas: I (localização mais comum na comissura posterior), II (hipertonia do esfíncter interno é característica e perpetuadora da lesão) e III (nitratos tópicos e bloqueadores de canais de Ca2+ reduzem o tônus esfincteriano, melhoram perfusão e podem levar à cicatrização). Esta é a resposta que reúne a fisiopatologia, a clínica e a aplicação terapêutica coerentemente.

Alternativa D: INCORRETA. Embora I e III sejam verdadeiros, a alternativa omite II. Não dá para separar: a hipertonia do esfíncter interno é peça-chave no mecanismo da fissura e é justamente o alvo dos tratamentos tópicos citados. Logo, deixar II de fora torna a opção errada.

Resposta: Alternativa C