Dica do autor: A colangite esclerosante primária (CEP) é uma doença inflamatória crônica das vias biliares que causa estenoses segmentares e fibrose progressiva, levando à colestase e, em muitos casos, à insuficiência hepática e necessidade de transplante. O pulo do gato para bater o olho no diagnóstico é a associação com doenças inflamatórias intestinais, sobretudo a retocolite ulcerativa: mais da metade dos pacientes com CEP tem retocolite ulcerativa concomitante, frequentemente com atividade intestinal discretamente sintomática ou até assintomática. Clinicamente nota‑se prurido, icterícia de instalação insidiosa e alterações nas provas de função hepática do padrão colestático (ALP e GGT elevadas). Do ponto de vista prognóstico, há risco acrescido de colangiocarcinoma e de carcinoma de vesícula; o manejo envolve controle de complicações, colonoscopia de rastreamento em casos associados e, em finais de linha, transplante hepático. O uso de ácido ursodesoxicólico é controverso e não altera desfecho em estudos de grande porte na dose usual; terapias endoscópicas são relevantes para estenoses dominantes sintomáticas.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a relação clássica: mais de 50% dos pacientes com CEP apresentam retocolite ulcerativa. A associação é tão consistente que, diante de um paciente com CEP, sempre se investiga doença inflamatória intestinal — muitas vezes a retocolite ulcerativa é leve ou até silenciosa. Essa coocorrência tem implicações práticas: colonoscopia periódica e vigilância para displasia/câncer colorretal são obrigatórias.

Alternativa B: INCORRETA. A colestase crônica é uma manifestação laboratorial/funcional que faz parte do quadro da CEP (ou seja, a CEP é uma causa de colestase crônica), mas a pergunta pede com o que a CEP está associada como comorbidade — e não um termo genérico que descreve seu padrão bioquímico. Dito de outro modo: colestase não é uma doença associada, é uma característica da própria CEP.

Alternativa C: INCORRETA. Embora doenças autoimunes possam coexistir com doenças hepáticas, a artrite reumatoide não é a associação típica da CEP. A CEP se liga fortemente à doença inflamatória intestinal (principalmente retocolite ulcerativa); associações com outras doenças autoimunes são menos frequentes e mais características de outras colestases autoimunes, não da CEP classicamente.

Alternativa D: INCORRETA. A tireoidite de Hashimoto é uma doença autoimune que costuma aparecer em síndromes autoimunes sistêmicas, mas não é a associação predominante da CEP. Doenças tiroideanas aparecem mais em doenças como colangite biliar primária; na CEP, o sinal distintivo continua sendo a retocolite ulcerativa.

Alternativa E: INCORRETA. A CEP aumenta o risco de neoplasia biliar, incluindo colangiocarcinoma, e há maior incidência de lesões vesiculares malignas, por isso se recomenda vigilância da vesícula. No entanto, "lesões polipoides da vesícula" não representam a associação clássica citada na questão: são possíveis consequências/complicações, não a comorbidade presente em >50% dos casos. Portanto, também incorreta como resposta principal.

Resposta: Alternativa A