Dica do autor: O escore MELD foi criado para estimar o risco de mortalidade em pacientes com doença hepática avançada e orientar a priorização para transplante hepático. Ele é objetivo e baseado em parâmetros laboratoriais que refletem função hepática, coagulação e função renal — três eixos fundamentais para prognóstico nessa população. No MELD clássico entram a bilirrubina total (marca de excreção hepática), o INR (marcador da reserva de coagulação sintética hepática) e a creatinina sérica (indicador da função renal). A presença de disfunção renal aumenta muito o risco de mortalidade em cirróticos, por isso a creatinina pesa bastante no cálculo. Em papéis clínicos práticos, tenha sempre em mente que albumina e enzimas hepatocelulares ajudam na avaliação clínica, mas não fazem parte do cálculo do MELD; já o sódio foi incorporado em versões modificadas (MELD-Na) por melhorar a predição, porém não substitui a creatinina como componente essencial.

Alternativa A: INCORRETA. A TGO (AST) é uma transaminase que indica lesão hepatocelular aguda ou crônica, mas não entra na fórmula do MELD. Ela pode ajudar a entender a causa ou atividade da lesão hepática, mas não é parâmetro usado para estratificação de risco no sistema MELD.

Alternativa B: CORRETA. A creatinina sérica é um dos três componentes do MELD clássico. Representa a função renal, que é determinante para o prognóstico em cirrose avançada; elevações persistentes de creatinina aumentam significativamente o escore e, consequentemente, a prioridade para transplante.

Alternativa C: INCORRETA. A fosfatase alcalina é um marcador de colestase e doença das vias biliares, útil no raciocínio diagnóstico, mas não compõe o MELD. Para refletir disfunção excretora do fígado usa-se a bilirrubina no escore.

Alternativa D: INCORRETA. A albumina é importante para avaliar a função sintética hepática e compõe outros escores como o Child–Pugh, mas não entra no cálculo do MELD. Por isso não é usada diretamente para pontuar prioridade no transplante via MELD.

Alternativa E: INCORRETA. A ureia (nitrógeno ureico) reflete metabolismo proteico e função renal em contexto amplo, mas é muito influenciada por dieta, hemorragia digestiva e catabolismo, sendo menos estável que a creatinina para estratificação de risco em cirrose; não é componente do MELD.

Resposta: Alternativa B