Dica do autor: A síndrome de Wallenberg, também chamada de síndrome lateral da medula, é um quadro clássico de comprometimento da porção dorsolateral do bulbo. O pulo do gato para lembrar: pense em perda ipsilateral das sensações faciais de dor e temperatura (nervo trigêmeo), perda contralateral da sensibilidade de dor/temperatura do corpo (trato espinotalâmico), sinais vestibulares (vértigo, náusea, nistagmo), ataxia e disfunção cerebelar pelo envolvimento do pedúnculo cerebelar inferior, além de acometimento do núcleo ambiguo (IX/X) com disfagia, voz anasalada e redução do reflexo faríngeo. Há também síndrome de Horner ipsilateral por lesão das vias simpáticas. Anatomicamente, a artéria que irriga essa região dorsolateral do bulbo é a artéria cerebelar posteroinferior (PICA), ramo da artéria vertebral — por isso a oclusão da PICA é a causa típica. Em alguns casos a oclusão da própria artéria vertebral proximal pode produzir quadro similar, mas a associação clássica é PICA + medula lateral.

Alternativa A: INCORRETA. A artéria comunicante posterior não é a responsável pela irrigação da porção dorsolateral do bulbo. Ela faz parte do polígono de Willis conectando a circulação carotídea à cerebral posterior e está relacionada a estruturas supratentoriais; sua lesão não produz o padrão clínico típico da síndrome lateral da medula.

Alternativa B: INCORRETA. A artéria cerebral média irriga grande parte da superfície lateral dos hemisférios cerebrais e seus territórios corticais (motricidade facial e braquial contralaterais, afasia quando do hemisfério dominante, déficit sensitivo cortical), não a porção dorsolateral do bulbo. Um AVC em ACM gera quadro cortical, não o padrão bulbopontino da síndrome de Wallenberg.

Alternativa C: CORRETA. A artéria cerebelar posteroinferior (PICA) é a principal fornecedora da região dorsolateral do bulbo e do cerebelo inferior. A oclusão de PICA é a causa clássica da síndrome lateral da medula (Wallenberg), explicando o conjunto de achados citados: perda sensorial facial ipsilateral, perda sensorial corporal contralateral, sinais do núcleo ambiguo (disfagia, rouquidão), ataxia, vertigem e síndrome de Horner ipsilateral. Em termos práticos, ao ver esse quadro, bater o olho e pensar em PICA/vertebral já é caminho certo.

Alternativa D: INCORRETA. A artéria cerebral anterior irriga a porção medial dos hemisférios (controle dos membros inferiores, parte frontal medial), e lesões aí causam déficit motor e comportamental/executivo mais do que sinais bulbopontinos. Não é responsável pela irrigação dorsolateral do bulbo.

Alternativa E: INCORRETA. A artéria comunicante anterior une as duas artérias cerebrais anteriores no polígono de Willis; está associada a lesões aneurismáticas e eventos isquêmicos supratentoriais, não ao território do bulbo dorsolateral. Não explica o padrão clínico de Wallenberg.

Resposta: Alternativa C