Dica do autor: Progestágenos não são todos iguais na prática clínica: além da ação sobre o receptor de progesterona, eles variam no efeito sobre receptores androgênicos e na influência sobre a proteína transportadora (SHBG) e enzimas metabólicas. Progestágenos com efeito antiandrogênico atuam por antagonismo direto ao receptor de andrógenos ou por mecanismos indiretos (aumento de SHBG, redução da produção de andrógenos pela supressão gonadotrófica). Clinicamente, esses fármacos são escolhidos quando se quer melhorar acne, oleosidade ou hirsutismo em mulheres que usam contraceptivos hormonais. Já progestágenos de 2ª/3ª geração tendem a ter atividade androgênica residual ou neutra. O pulo do gato é bater o olho na classificação e nas propriedades farmacológicas: acetato de ciproterona, clormadinona, drospirenona e dienogeste têm reconhecido efeito antiandrogênico; gestodeno, apesar de ter baixa atividade androgênica, não é considerado antiandrogênico relevante.

Alternativa A: CORRETA. Gestodeno é a resposta que se espera aqui porque é um progestágeno de 3ª geração com elevada potência progestagênica e atividade androgênica muito baixa ou praticamente neutra, mas não exerce efeito antiandrogênico clínico significativo. Em outras palavras, não é usado especificamente para tratar sinais de hiperandrogenismo (acne, hirsutismo) por falta de ação antiandrogênica relevante.

Alternativa B: INCORRETA. Acetato de ciproterona é um dos progestágenos com maior efeito antiandrogênico: tem ação antagonista direta no receptor de andrógenos e suprime a secreção de gonadotrofinas, reduzindo a produção de testosterona ovariana. É largamente utilizado em tratamentos para acne severa, hirsutismo e outras manifestações do hiperandrogenismo.

Alternativa C: INCORRETA. Drospirenona é derivada da espironolactona e apresenta propriedades antiandrogênicas (além de atividade antimineralocorticoide). Ela compete com andrógenos nos seus receptores e costuma melhorar acne e oleosidade quando presente em contraceptivos combinados.

Alternativa D: INCORRETA. Clormadinona (clormadinona acetato) também tem efeito antiandrogênico reconhecido, atuando por antagonismo relativo ao receptor de andrógenos e pela supressão androgênica central. É empregada em regimes onde se busca reduzir sintomas hiperandrogênicos.

Alternativa E: INCORRETA. Dienogeste possui atividade antiandrogênica/antiandrogênica relativa e é usado, por exemplo, em tratamentos de endometriose e em combinações onde se deseja benefício sobre acne. Tem perfil que favorece redução de efeitos androgênicos periféricos.

Resposta: Alternativa A