Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o quadro clássico de faringoamigdalite bacteriana, tipicamente por Streptococcus pyogenes (grupo A). Costuma apresentar início relativamente abrupto, febre alta, odinofagia intensa e anorexia, com amígdalas aumentadas, hiperemiadas e com exsudato purulento. Linfonodos cervicais anteriores (ângulo da mandíbula) dolorosos e sensibilidade à palpação reforçam a etiologia bacteriana. Na prática clínica, bater o olho e saber: febre alta + exsudato tonsilar + adenopatia anterior sensível = suspeita forte de amigdalite estreptocócica. Confirma-se com teste rápido de antígeno ou cultura de orofaringe; o tratamento é antibiótico dirigido (penicilina ou amoxicilina quando indicado) para reduzir sintomas, duração da doença e prevenir complicações supurativas e não supurativas (p.ex. febre reumática).

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa descreve o quadro clássico de amigdalite bacteriana. Criança com febre alta, dor de garganta, exsudato tonsilar e adenomegalia dolorosa no ângulo da mandíbula encaixa bem com faringoamigdalite estreptocócica. A rapidez do início, a intensidade da odinofagia e a presença de exsudato purulento orientam para causa bacteriana; a conduta é confirmar com teste/cultura e tratar com antibiótico apropriado para evitar complicações.

Alternativa B: INCORRETA. Mononucleose infecciosa pode causar febre, odinofagia e exsudato em amígdalas, além de prostração e recusa alimentar. Porém, costuma apresentar adenomegalia cervical mais difusa (frequentemente posterior), fadiga marcada e frequentemente esplenomegalia/hepatomegalia. Crianças mais velhas e adolescentes são o grupo típico; testes sorológicos ou heterófilos (e linfocitose com plasmócitos atípicos) ajudam no diagnóstico. Além disso, uso de aminopenicilinas provoca exantema característico na mononucleose, informação útil clinicamente.

Alternativa C: INCORRETA. Difteria costuma apresentar membrana pseudomembranosa aderente, de cor acinzentada, que sangra se tentada remover, e um quadro toxêmico que pode evoluir com comprometimento respiratório e paralisias. A febre nem sempre é alta. Hoje é rara em populações com vacinação adequada; o aspecto típico da membrana e o padrão de contágio diferenciam de uma amigdalite estreptocócica comum.

Alternativa D: INCORRETA. A síndrome febre periódica com estomatite e adenomegalia (PFAPA) provoca episódios recorrentes de febre alta, estomatite aftosa, faringite e adenite cervical, mas tem caráter cíclico (episódios regulares) e geralmente não cursa com exsudato purulento persistente nas amígdalas entre os episódios. Além disso, PFAPA aparece em crianças menores e o diagnóstico é clínico pela recorrência típica; não é o primeiro diagnóstico em um episódio isolado como descrito no enunciado.

Alternativa E: INCORRETA. Herpangina por enterovírus manifesta-se com febre alta e lesões vesiculosas/ulcerativas predominantemente na orofaringe posterior e palato mole, que são pequenas e dolorosas. Não costuma provocar exsudato tonsilar homogêneo nem adenomegalia dolorosa no ângulo da mandíbula como achado predominante. O quadro da questão descreve exsudato tonsilar compatível com amigdalite bacteriana, não lesões vesiculosas típicas de herpangina.

Resposta: Alternativa A