Dica do autor: O quadro descreve um recém‑nascido a termo com hematócrito (Ht) elevado (67%) mas assintomático e glicemia adequada (50 mg/dL). A conduta em poliglobulia neonatal depende menos do número isolado e mais da presença de sinais de hiperviscosidade (letargia, apneia, cianose, dificuldade de alimentação, hipotonia, hipoglicemia sintomática, distúrbios glicêmicos, insuficiência respiratória) e do valor absoluto do Ht. Em geral, considera‑se poliglobulia Ht ≥ 65%, mas o manejo invasivo (exsanguinotransfusão parcial) é reservado para RN sintomáticos ou Ht muito altos (habitualmente ≥ 70–75%) ou presença de complicações. Em lactentes assintomáticos com Ht entre 65–70% o pulo do gato é observar, otimizar hidratação e alimentação e repetir o Ht em 4–6 horas para avaliar tendência — muitos se normalizam com alimentação e expansão volêmica. Intervenções como bolus de glicose são indicadas apenas para hipoglicemia verdadeira e sintomas; exsanguinotransfusão total é raríssima e não indicada rotineiramente. Fique ligado na vigilância clínica: se surgirem sinais de hiperviscosidade ou o Ht subir para níveis críticos, aí sim proceder a troca parcial.

Alternativa A: INCORRETA. O RN tem glicemia de 50 mg/dL, valor aceitável em um recém‑nascido de termo assintomático; não há indicação de push de glicose nem início rotineiro de infusão com VIG 8 mg/kg/min. A terapia glicêmica é dirigida à hipoglicemia sintomática ou valores mais baixos (e, se necessária, faz‑se bolus de glicose seguido de infusão ajustada). Além disso, essa medida não trata a poliglobulia em si.

Alternativa B: INCORRETA. Exsanguinotransfusão total não é conduta indicada para poliglobulia neonatal habitual — é uma medida extrema, usada em situações muito específicas e raras. O procedimento apresenta riscos altos e não se justifica em RN assintomático com Ht 67%.

Alternativa C: INCORRETA. Exsanguinotransfusão parcial (troca parcial) é indicada quando há sinais de hiperviscosidade ou Ht muito elevado (tipicamente ≥ 70–75%) ou complicações associadas. Neste caso o RN está assintomático e o Ht é 67%, portanto a conduta inicial é observação e medidas conservadoras, não troca.

Alternativa D: INCORRETA. Complementar a mamada pode ser útil se houver hipoglicemia ou dificuldade de sucção; porém aqui a glicemia está adequada e o exame é normal. A principal conduta para poliglobulia assintomática é observação, hidratação e repetição do Ht, não suplementação rotineira de alimentação.

Alternativa E: CORRETA. Observação clínica com monitorização e repetição do Ht em 4–6 horas é a atitude apropriada. Permite avaliar tendência e detectar precocemente sinais de hiperviscosidade, evitando intervenções desnecessárias.

Resposta: Alternativa E