Dica do autor: Em lactentes expostos ao HIV a interpretação do teste sorológico (ELISA) é enganosa nas primeiras semanas/meses pela passagem de anticorpos maternos — portanto um ELISA reagente não confirma infecção. O pulo do gato é saber que, enquanto não houver confirmação por teste virológico (PCR), a conduta imediata visa prevenir duas coisas: infecções oportunistas (principalmente Pneumocystis jirovecii) e acompanhar possíveis complicações da vacina BCG. A profilaxia com sulfametoxazol-trimetoprima deve ser iniciada a partir de seis semanas de vida em lactentes expostos ao HIV e mantida até que a infecção seja definitivamente excluída ou confirmada e tratada. Lesão no local da BCG com adenomegalia axilar móvel e indolor sugere reação local/adenite regional por BCG — na maioria dos casos não supurativos o manejo é conservador (cuidados locais, observação); drenagem por agulha é indicada apenas se houver supuração. Terapia antituberculosa ou esquema antirretroviral extensivo não são indicados apenas por um ELISA reagente e por uma adenite regional sem sinais de doença disseminada. Fique ligado: iniciar quimioterapia antituberculosa ou TARV sem confirmação traz riscos desnecessários e interações medicamentosas importantes.

Alternativa A: INCORRETA. Embora o sulfametoxazol-trimetoprima esteja certo, acrescentar isoniazida e zidovudina de rotina não é indicado. Isoniazida só é indicada quando há exposição a tuberculose ativa ou evidência de infecção tuberculosa latente/atual; para adenite regional por BCG, na ausência de supuração ou sinais sistêmicos, a conduta é conservadora. Zidovudina (AZT) é parte da profilaxia periparto/terapêutica antirretroviral quando o diagnóstico materno e a janela temporal justificam, mas não se inicia rotineiramente AZT isolado nessa situação sem confirmação ou esquema antirretroviral definido.

Alternativa B: INCORRETA. Este item propõe tratamento antituberculoso múltiplo associado a um esquema antirretroviral completo (incluindo inibidor de protease). É exagerado e potencialmente perigoso: não há evidência de tuberculose pulmonar/disseminada que justifique esquema completo de RIPE nem indicação imediata de TARV com lopinavir/ritonavir sem confirmação de infecção pelo HIV. Além disso, rifampicina interage fortemente com inibidores de protease, demandando ajustes complexos — situação que não cabe no manejo inicial de um lactente com reação local da BCG e ELISA reagente.

Alternativa C: INCORRETA. Combina zidovudina com um esquema antituberculoso completo (incluindo pirazinamida). Novamente, não há indicação para tratamento antituberculoso sistêmico nesta fase: adenite regional por BCG não equivale a tuberculose ativa por Mycobacterium tuberculosis. Iniciar zidovudina sem plano de antirretroviral completo e sem confirmação também não é prática recomendada.

Alternativa D: CORRETA. Sulfametoxazol + trimetoprima (profilaxia contra Pneumocystis) iniciada a partir de 6 semanas é o que esse lactente exposto ao HIV precisa, enquanto se faz a investigação definitiva com PCR para HIV e acompanhamento clínico. A lesão no local da BCG com adenopatia axilar móvel e indolor é compatível com reação/adenite regional — manejo conservador com cuidados locais e vigilância é o adequado salvo se houver supuração ou sinais sistêmicos, que exigiriam intervenção (p.ex. aspiração) ou investigação para doença por micobactéria disseminada.

Alternativa E: INCORRETA. A associação de sulfametoxazol-trimetoprima com isoniazida pressupõe profilaxia antituberculosa, que não é indicada de rotina para adenite regional por BCG sem indicação de contato com tuberculose ativa ou evidência de infecção tuberculosa latente. Portanto é excesso terapêutico e expõe a criança a medicação desnecessária.

Resposta: Alternativa D