Dica do autor: Quando cai a saturação e surge dispneia logo após uma transfusão, o primeiro pensamento deve ser uma lesão pulmonar relacionada à transfusão (TRALI). TRALI é uma forma de lesão pulmonar aguda desencadeada por componentes sanguíneos — especialmente produtos que contêm plasma — e costuma aparecer dentro de 6 horas após a transfusão. O pulo do gato no diagnóstico é a tríade: início agudo pós‑transfusão, hipoxemia (relação PaO2/FiO2 ≤ 300 mmHg) e infiltrados bilaterais ao exame de imagem, sem sinais de sobrecarga volêmica ou insuficiência cardíaca esquerda que expliquem o quadro. A fisiopatologia envolve interação entre neutrófilos pulmonares previamente “primed” e fatores no sangue transfundido (anticorpos anti‑leucócitos ou mediadores biológicos), levando à lesão endotelial e extravasamento alveolar. O manejo é primordialmente de suporte: interromper a transfusão, oxigenoterapia, ventilação mecânica conforme necessidade; diuréticos não são eficazes exceto se coexistir sobrecarga de volume. No fim das contas, bater o olho e saber que o tempo (≤6 h) e a ausência de disfunção ventricular são decisivos para preferir TRALI sobre edema cardiogênico.

Alternativa A: INCORRETA. Edema agudo de pulmão cardiogênico (TACO quando relacionado a transfusão) pode ocorrer após transfusão, mas espera‑se evidência de sobrecarga de volume: aumento da pressão venosa jugular, congestão sistêmica, cardiomegalia, elevação de BNP/proBNP, resposta rápida a diuréticos e, muitas vezes, função ventricular comprometida. No enunciado há função ventricular normal antes do evento e a instalação rápida de hipoxemia após plasma fresco favorece TRALI. Além disso, a relação PaO2/FiO2 que cai agudamente sem sinais de hipertensão capilar pulmonar aponta contra edema cardiogênico como causa principal.

Alternativa B: INCORRETA. Síndrome da angústia respiratória aguda (SARA/ARDS) é uma síndrome clínica que compartilha critérios com TRALI (hipoxemia, infiltrados bilaterais), porém ARDS exige presença de um fator de risco agudo (sepse, pneumonia, aspiração, trauma, pancreatite, etc.) e não está limitada temporalmente à transfusão — quando a causa direta é a transfusão e o quadro surge nas primeiras 6 horas, classificamos como TRALI. Na prática, TRALI é uma forma específica de lesão pulmonar aguda relacionada ao sangue; portanto, escolher ARDS sem reconhecer a relação temporal com a transfusão está perdendo o pulo do gato do caso.

Alternativa C: INCORRETA. Doença pulmonar obstrutiva crônica é uma condição crônica caracterizada por limitação ao fluxo aéreo, com história de sintomas respiratórios crônicos e alterações espirométricas. Um episódio agudo de hipoxemia logo após transfusão em paciente com função ventricular normal não leva à conclusão de DPOC; além disso, DPOC não explica a relação temporal com a transfusão nem os critérios de lesão pulmonar aguda.

Alternativa D: CORRETA. Lesão aguda pulmonar relacionada à transfusão (TRALI) é a hipótese mais plausível: início agudo de dispneia e queda da saturação dentro de poucas horas após receber plasma fresco, com antecedente de função ventricular normal e relação PaO2/FiO2 que se alterou em pouco tempo. Os critérios diagnósticos clássicos incluem início dentro de 6 horas, hipoxemia (PaO2/FiO2 ≤ 300), infiltrados pulmonares bilaterais e ausência de evidência de sobrecarga circulatória. O tratamento é de suporte e a identificação precoce, além de notificação ao serviço de hemoterapia, é essencial.

Resposta: Alternativa D