Dica do autor: O cisto dermoide é, na prática, o teratoma cístico maduro do ovário — geralmente benigno, composto por elementos ectodérmicos (pêlos, gordura, dentes). Aparece em mulheres em idade reprodutiva e o grande desafio é conciliar tratamento com preservação da fertilidade. O pulo do gato é entender que a abordagem deve ser o mais conservadora possível: quando tratar, faz-se enucleação do cisto (cistectomia) preservando o máximo de córtex ovariano. A via laparoscópica é a preferível pela recuperação e menor aderência, mas exige técnica para evitar derramamento do conteúdo; se houver suspeita de malignidade, tecido necrótico ou ovário irreversivelmente comprometido, aí sim pensa-se em ressecções maiores e amostras para congelação. Acompanhamento apenas é aceitável em lesões muito pequenas, bem caracterizadas e assintomáticas, mas dermoide costuma ter risco de torção e ruptura, motivos frequentes para indicar cirurgia em jovens. Em resumo: em nulípara de 18 anos, priorize cistectomia ovariana com técnicas de preservação ovárica e discussão sobre via cirúrgica e análise intraoperatória quando necessário.

Alternativa A: CORRETA. Cistectomia ovariana é a conduta de escolha. A enucleação do teratoma permite remover a lesão preservando o máximo de parênquima ovariano — essencial em paciente nulípara que deseja fertilidade futura. Técnica laparoscópica, cuidado para minimizar coagulação e hemostasia atraumática, e manejo do eventual derramamento do conteúdo com lavagem abundante são detalhes práticos. Só se faz o óvulo-removal (ooforectomia) se o ovário estiver irreversivelmente destruído ou houver forte suspeita de malignidade.

Alternativa B: INCORRETA. Histerectomia abdominal total é uma cirurgia radical que remove o útero (e às vezes o colo), totalmente desproporcional e inapropriada para um cisto ovariano benigno em jovem. Além de impedir gravidez, não trata melhor o teratoma comparado à cistectomia; nunca é indicada como primeira linha em nulípara sem câncer uterino ou outras indicações ginecológicas.

Alternativa C: INCORRETA. Salpingo-ooforectomia unilateral (remoção do ovário e trompa de um lado) pode ser necessária se houver comprometimento extensivo, necrose por torção não recuperável, ou forte suspeita de malignidade. Porém, em ovário saudável com lesão compatível com dermoide, essa conduta é demasiadamente agressiva e sacrifica reserva ovariana desnecessariamente — por isso não é a melhor opção inicial em nullípara.

Alternativa D: INCORRETA. Acompanhamento pode ser aceitável para pequenos cistos funcionais ou achados incidentais bem caracterizados e estáveis. No entanto, o dermoide tem risco real de torção, aumento e sinais de complicação; em pacientes jovens e sintomáticas ou com achados imagiológicos típicos, a recomendação costuma ser retirada por cistectomia para proteger a fertilidade e evitar emergências. Ou seja: nem sempre errado, mas não é a melhor escolha padrão aqui.

Alternativa E: INCORRETA. Salpingo-ooforectomia bilateral seria devastadora — acarretaria falência ovariana imediata e menopausa cirúrgica, com necessidades hormonais e impacto reprodutivo gigantescos. Só se justifica em câncer ovariano bilateral extenso ou situações raras e bem fundamentadas; absolutamente inadequada para cisto dermoide isolado em jovem nulípara.

Resposta: Alternativa A