Dica do autor: A Terapia de Reposição Hormonal (TRH) com estrogênio, isolado ou associado a progestagênio, tem indicações e contraindicações bem definidas. O pulo do gato é separar contraindicações absolutas — situações em que a exposição a hormônios pode trazer risco imediato ou promover crescimento tumoral — das contra­indicações relativas, em que se avalia risco/benefício individualmente. Entre os mecanismos envolvidos, destaque para o aumento do risco tromboembólico venoso associado ao estrogênio oral, o estímulo ao crescimento de neoplasias hormônio‑dependentes e a dependência da função hepática para metabolizar esteroides sexuais. Por isso, antes de iniciar TRH faz‑se história clínica completa, exame físico, avaliação ginecológica com investigação de sangramento vaginal e revisão de comorbidades cardiovasculares e hepáticas. Em resumo: tromboembolismo agudo, doença hepática ativa, neoplasia de mama ou endométrio ativa/recorrente e sangramento vaginal não explicado são motivos para suspender ou não iniciar TRH; diabetes, por si só, não é contraindicação absoluta, embora exija avaliação do controle glicêmico e das complicações vasculares.

Alternativa A: INCORRETA. O tromboembolismo venoso agudo é considerado contraindicação absoluta à terapia com estrogênios sistêmicos até que o episódio esteja resolvido e o risco seja reavaliado. O estrogênio oral aumenta a produção de fatores de coagulação e reduz proteínas anticoagulantes, elevando o risco de TVP/TEP; por isso, em presença de tromboembolismo recente ou ativo, não se inicia TRH. Em pacientes com risco tromboembólico elevado, preferem‑se estratégias sem estrogênio ou, quando indicado, formas transdérmicas podem reduzir — mas não eliminar — o risco e exigem julgamento clínico cuidadoso.

Alternativa B: INCORRETA. Doença hepática severa em atividade é contraindicação absoluta porque o fígado é central no metabolismo dos esteroides e na síntese de proteínas plasmáticas, incluindo fatores de coagulação. Em hepatopatia ativa, a farmacocinética da TRH fica alterada e há risco aumentado de complicações; portanto, evita‑se o uso até que a condição hepática esteja controlada e a função avaliada.

Alternativa C: CORRETA. Diabetes mellitus isolada não é contraindicação absoluta para TRH. O que conta é o controle glicêmico e a presença de complicações vasculares estabelecidas. Em diabéticas bem controladas sem doença cardiovascular significativa, a TRH pode ser considerada quando indicada, sempre após avaliação individualizada. Já em presença de diabetes com doença arterial avançada, retinopatia proliferativa ativa ou alto risco vascular, o risco/benefício pode contraindicar a terapia ou orientar por alternativas e por vias de administração de menor risco trombótico (ex.: transdérmica).

Alternativa D: INCORRETA. Carcinoma de mama ou de endométrio recém‑tratados ou recorrentes são contraindicações absolutas, pois os estrogênios podem estimular o crescimento de tumores hormônio‑dependentes. Mesmo quando o câncer está tratado, a recidiva ou história recente exige cautela máxima; nesses casos, a TRH sistêmica é evitada e sintomas vasomotores devem ser manejados por alternativas não hormonais.

Alternativa E: INCORRETA. Sangramento vaginal de origem não diagnosticada impede iniciar TRH até que se esclareça a causa. Sangramento uterino anômalo pode sinalizar hiperplasia endometrial ou neoplasia, condições que são agravadas por estrogênio sem oposição e, portanto, justificam investigação prévia (ex.: avaliação endometrial) antes de qualquer reposição hormonal.

Resposta: Alternativa C