Dica do autor: A técnica de Lichtenstein é a hérnioplastia anterior tension-free com colocação de tela — tipicamente de polipropileno — sobre o plano ilio-púbico, recobrindo o defeito inguinal e reforçando a parede posterior. O pulo do gato é justamente o princípio sem tensão: ao usar malha adequada e fixá‑la corretamente, reduz significativamente a recidiva em comparação com reparos exclusivamente por sutura. É uma técnica reprodutível, de fácil aprendizado, de baixo custo e amplamente empregada em hérnias inguinais primárias e em muitos casos recorrentes, dependendo do reparo prévio. Tipicamente é classificada como cirurgia limpa, a colocação de material protético exige cuidados para minimizar infecção, mas não transforma a cirurgia em contaminada. Em comparação com as técnicas laparoscópicas (TEP/TAPP), os desfechos de recidiva são semelhantes quando cada técnica é feita por equipe experiente; a escolha depende do cenário clínico (primária x recorrente), histórico cirúrgico prévio e recursos disponíveis. Fique ligado: não é que a tela seja um capricho — ela é a base do conceito Lichtenstein — e a decisão entre via aberta e laparoscópica precisa ser individualizada.

Alternativa A: CORRETA. A técnica de Lichtenstein se apoia na colocação de tela, quase sempre polipropileno, para manter a parede posterior sem tensão. Na prática e na literatura, o uso de tela é elemento essencial da técnica; tentar fazer Lichtenstein sem prótese descaracteriza o procedimento e aumenta muito a chance de recidiva, pois perde-se o mecanismo tension‑free. Portanto, afirmar que é obrigatório o uso de tela na Lichtenstein está correto, lembrando que existem variações e materiais alternativos (malhas com recobrimento, outros polímeros), mas o conceito permanece: é uma hérnioplastia com prótese.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que não está indicada para hérnias Nyhus IV (recorrentes) é muito categórico. A Lichtenstein pode ser indicada em recidivas dependendo da via do reparo anterior: por exemplo, se o paciente teve correção prévia por via posterior (laparoscópica), a via anterior com tela é razoável; se a recidiva ocorreu após reparo anterior aberto com tela, muitas vezes a abordagem laparoscópica posterior é preferível. Ou seja, não é uma contraindicação absoluta — é uma opção entre outras, escolhida conforme histórico cirúrgico e experiência do cirurgião.

Alternativa C: INCORRETA. A técnica de McVay é um reparo por aproximação de tecidos (técnica de sutura) indicada em hérnias femorais e em certos defeitos do anel inguinal, mas é tensão‑dependente. Historicamente, reparos tissue-only apresentam índices de recidiva maiores que as técnicas tension‑free com tela. Portanto, afirmar que a Lichtenstein tem índice de recidiva superior à McVay está ao contrário do que a prática e os estudos mostram — em geral a Lichtenstein apresenta menor recidiva e melhor durabilidade.

Alternativa D: INCORRETA. Hernioplastia eletiva inguinal com colocação de tela é considerada cirurgia limpa (wound class I) — trata‑se de procedimento em campo não contaminado e sem entrada em tratos que contenham microrganismos (respiratório, gastrintestinal). A presença de prótese impõe cuidado adicional e algoritmos para profilaxia e manejo em caso de infecção, mas não muda a classificação para limpa‑contaminada.

Alternativa E: INCORRETA. A afirmação de que Lichtenstein apresenta taxa de recidiva superior às técnicas laparoscópicas não é universalmente válida. Em mãos experientes, TEP/TAPP e Lichtenstein têm taxas de recidiva comparáveis em hérnias inguinais primárias. Em recidivas após reparo aberto, a via laparoscópica costuma ter vantagem, mas isso não transforma a Lichtenstein em uma técnica inferior de forma absoluta. Além disso, fatores como experiência do cirurgião, seleção do paciente e tipo de hérnia influenciam mais o desfecho do que a simples comparação entre técnicas.

Resposta: Alternativa A