Dica do autor: Tumores periampulares englobam neoplasias que surgem no eixo da desembocadura do ducto pancreático e colédoco — especialmente cabeça do pâncreas, ampola de Vater (papila duodenal), via biliar distal e porção periampular do duodeno. O prognóstico não é igual entre eles: o que mais pesa é a biologia tumoral (tipo histológico), o estádio no momento do diagnóstico, a presença de acometimento linfonodal e as margens cirúrgicas. A papila duodenal costuma apresentar sintomas de obstrução biliar mais precocemente (icterícia obstructiva, colúria, acolia), o que leva a diagnóstico e ressecção em estádios iniciais. Além disso, muitos adenocarcinomas ampulares têm padrão histológico do tipo intestinal, que é menos agressivo que o fenótipo pancreatobiliary. Na prática, tumores ampulares têm taxas de sobrevida pós-ressecção bem superiores às de carcinoma ductal pancreático; por isso, ao “bater o olho”, a papila é a origem com melhor prognóstico entre os periampulares. O manejo curativo é preferencialmente a duodenopancreatectomia cefálica quando indicado, com atenção à estadiagem e ao status linfonodal; em lesões muito restritas e selecionadas pode-se pensar em ampullectomia transduodenal, mas com cautela pela possibilidade de acometimento intraductal ou linfonodal.

Alternativa A: INCORRETA. Carcinoma pancreático (principalmente adenocarcinoma ductal) é o que tem pior prognóstico entre os tumores periampulares. Tem crescimento infiltrativo, alta propensão à metastização precoce, diagnóstico habitualmente tardio e, mesmo quando ressecável, sobrevida a 5 anos é baixa. Portanto não é a origem com melhor prognóstico.

Alternativa B: CORRETA. Tumores originados na papila duodenal (ampola de Vater) costumam ser diagnosticados mais cedo por causarem icterícia e sintomas obstrutivos precocemente; muitos têm padrão histológico menos agressivo (tipo intestinal) e menor invasão do parênquima pancreático, traduzindo-se em maior resecabilidade e melhores taxas de sobrevida pós-operatória em comparação com pâncreas e via biliar distal.

Alternativa C: INCORRETA. Tumores da via biliar distal (colangiocarcinomas distais) têm prognóstico intermediário: piores que os ampulares na maioria das séries e, em muitos aspectos, melhores que o carcinoma ductal pancreático, mas não têm o melhor prognóstico do grupo periampular. A margem cirúrgica e envolvimento linfonodal determinam muito o desfecho.

Alternativa D: INCORRETA. Não é correto considerá‑los com o mesmo prognóstico: embora agrupados anatomica e cirurgicamente, esses tumores são heterogêneos quanto à biologia, sintomatologia e sobrevida. Agrupar por conveniência anatômica não apaga diferenças prognósticas importantes.

Alternativa E: INCORRETA. Já há alternativa correta entre as apresentadas (papila duodenal), logo esta opção é falsa.

Resposta: Alternativa B